Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480 mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20 gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。 帝王切開術後3日、子宮底は臍下3横指、悪露は褐色であった。乳房に熱感があり、乳管は左右とも3本開通しており、移行乳の分泌を認める。看護師が訪室するとAさんは「まだ、お腹の創が痛くて、動くのはつらいです」と話す。慣れない手付きで児に授乳をしながら「上手にできなくてごめんね」と児の顔を見て語りかけている。Aさんと児の目と目が合う様子がみられる。アセスメントで適切なのはどれか。

解説

Aさんが赤ちゃんに話しかけ、「上手にできなくてごめんね」と語りかけながら視線を合わせている様子は、母子間の愛着形成や相互作用が進行していることを示す行動です。これは産後の適切な心理的適応過程と評価できます。

選択肢ごとの解説

• 1. 子宮底が臍下3横指であることは、術後3日目の子宮復古の正常範囲内であり、遅れているとは判断できません。悪露が褐色であることも正常な経過です。正しくは：子宮の回復は順調である。選びやすい理由：帝王切開後の回復状況に不安を感じるかもしれないが、数値は正常範囲内である。混同注意：子宮底の位置や悪露の色が正常な回復の目安であることを理解していないと誤る可能性がある。
• 2. 乳房の熱感、乳管の開通、移行乳の分泌が認められており、乳汁分泌は順調に進行していると判断できます。正しくは：乳汁分泌は順調である。選びやすい理由：術後すぐの授乳で「上手にできない」と話していることから、分泌が不十分だと誤解するかもしれない。混同注意：移行乳の分泌が確認されているため、遅れているとは言えない。
• 3. 正解。Aさんが赤ちゃんに話しかけ、視線が合っている様子は、母と子の間に感情的なつながりが形成されつつあることを示しており、母子相互作用の兆候として適切にアセスメントできます。選びやすい理由：「まだ、お腹の創が痛くて、動くのはつらいです」という身体的苦痛に目が行きがちだが、赤ちゃんとの関わりに着目する。混同注意：身体的苦痛や授乳の不慣れさに気を取られ、母子間の精神的な結びつきを見落とす可能性がある。
• 4. 「上手にできなくてごめんね」という発言は、授乳への不安や責任感の表れであり、一時的な感情の揺れ動きと捉えられます。これだけでマタニティブルーズと断定するには情報が不足しています。マタニティブルーズは通常、術後3日目から発現しやすく、情緒不安定、涙もろさ、不安感などが特徴ですが、現在の情報だけでは判断できません。正しくは：マタニティブルーズと断定するには情報が不十分である。選びやすい理由：「上手にできなくてごめんね」という言葉から、情緒不安定や自己否定的な側面があると誤解するかもしれないが、これは授乳への不慣れさからくる発言とも解釈できる。混同注意：産後の情緒不安定を示す言葉と受け取りがちだが、授乳の難しさに対する感情である可能性も考慮する必要がある。

国試ポイント

産褥期の母体の生理的回復と心理的適応の両側面をアセスメントする能力が問われています。特に、身体的な問題だけでなく、母子関係の形成という心理社会的な側面に着目できるかが重要です。

混同注意

身体的な回復状況（子宮復古、乳汁分泌）に関する情報と、心理的な適応（母子相互作用、マタニティブルーズ）に関する情報が混在しているため、それぞれの正常範囲や定義を正確に理解しておく必要があります。

次に同じ論点が出たら

今後も母子相互作用の状況を観察しつつ、授乳に関する具体的なサポートや身体的苦痛へのケアを継続する。

関連知識

産褥期の生理的変化（子宮復古、悪露、乳汁分泌）、産褥期の心理的変化（マタニティブルーズ、産後うつ病）、母子相互作用、愛着形成。