Aさん（59歳、女性）は裂孔原性網膜剝離と診断され、硝子体手術の際に硝子体腔中にガス注入を受けた。手術直後、病室での体位で適切なのはどれか。

解説

硝子体手術後のガス注入は、網膜の裂孔を内側から圧迫し、網膜復位を促進することを目的としています。注入されたガスは比重が軽く、必ず上方へ浮上します。したがって、網膜の裂孔がある部位を最も下にする体位をとることで、ガスがその裂孔に接触し、効果的に圧迫することができます。一般的に、裂孔原性網膜剥離では裂孔が下方に生じやすいため、腹臥位（うつ伏せ）をとることで、ガスが下方に移動し、裂孔部位に接触しやすくなります。これにより、網膜の再接着を促します。

選択肢ごとの解説

• 1. 座位では、網膜の裂孔部位が上方にある場合、ガスが効果的に圧迫できない可能性があります。正しくは：裂孔の位置に応じて適切な体位をとる必要があります。選びやすい理由：楽な体位に思えるかもしれませんが、ガスの浮力による圧迫効果を最大限に引き出すためには不適切です。混同注意：安楽な体位と治療効果のある体位を混同しやすいです。
• 2. 正解。硝子体腔に注入されたガスは上方へ移動する性質があります。下方の網膜裂孔を閉鎖・圧迫するためには、患者を下向き（腹臥位）にすることでガスが下方へ移動し、裂孔部位に接触して効果的に圧迫を加えられます。正しくは：この体位は、下方に裂孔がある場合にガスを適切に配置するために不可欠です。選びやすい理由：一般的な手術後の安静体位とは異なるため、疑問に感じるかもしれませんが、眼科手術の特性を理解していれば選択できます。混同注意：他の体位でも安静が保たれると誤解しやすいですが、ガスの浮力がポイントです。
• 3. 仰臥位では、ガスは網膜の上方部分に浮上するため、下方の裂孔を効果的に圧迫できません。正しくは：ガスの浮力を考慮し、裂孔部位が最も下になるように体位を調整する必要があります。選びやすい理由：多くの手術後に推奨される安静体位の一つですが、硝子体手術後のガス注入では不適切です。混同注意：一般的な術後の体位と、ガス注入後の特殊な体位を混同しやすいです。
• 4. 側臥位では、ガスは網膜の側方部分に浮上するため、下方の裂孔を十分に圧迫できません。また、左右どちらの眼の裂孔かによっても効果は異なります。正しくは：裂孔が側方にある場合は一時的に有効なこともありますが、一般的には下方の裂孔に対して腹臥位が最も効果的です。選びやすい理由：片眼手術の場合に、患側を上にするなどで配慮があるように思えるかもしれませんが、ガスの浮力による圧迫効果を最大限に引き出すためには不適切です。混同注意：安楽な姿勢や、一部の疾患での体位と混同しやすいです。

国試ポイント

硝子体手術後のガス注入における体位管理の重要性と、ガスの物理的特性（浮力）を理解しているかが問われます。裂孔の位置に応じた体位の選択がポイントです。

混同注意

一般的な術後体位（仰臥位、半坐位など）と、硝子体手術後の特殊な体位管理を混同しやすい。ガスの浮力を理解していないと正答に至りにくい。

次に同じ論点が出たら

患者の理解度を確認し、適切な体位保持の継続を促す。体位変換時にガスの効果が失われないよう介助する。

関連知識

ガス注入後の体位は、網膜裂孔の位置によって細かく指導されることがあります（例：右下方に裂孔がある場合は、腹臥位で右をやや下にするなど）。また、ガスが眼内に存在する間は、飛行機への搭乗が禁止されることも関連知識として重要です。