Aさん（26歳、男性）は1か月前から動悸と20 m程度の歩行でも息切れが出現するようになった。ぶつけた記憶もないのに下肢に出血斑ができるようになり、医療機関を受診した。Aさんは急性白血病を疑われ、緊急入院し、後腸骨稜から骨髄穿刺を受けた。身体所見：意識清明、体温37.2°C、呼吸数17/分、脈拍124/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %(room air）、両下肢に散在する出血斑あり。検査所見：Hb 5.1 g/dL、白血球44,960/μL、血小板1.5万/μL、総ビリルビン1.1mg/dL、尿素窒素19.4 mg/dL、クレアチニン0.76 mg/dL、CRP 2.2 mg/dL。胸部エックス線：縦郭・心陰影・肺野に異常なし。 Aさんは急性骨髄性白血病と診断された。化学療法によって寛解し、造血幹細胞移植を行う方針となった。Aさんの造血幹細胞移植で正しいのはどれか。

解説

造血幹細胞移植の前処置では、レシピエントの残存する病的な造血細胞を根絶し、免疫抑制を行う目的で、大量の抗がん剤投与や全身放射線照射など、強力な化学放射線療法が実施されます。これにより、ドナーの造血幹細胞が生着しやすい体内環境が作られます。

選択肢ごとの解説

• 1. 造血幹細胞移植において、ドナーとレシピエントの性別が一致している必要はありません。最も重要なのは主要組織適合遺伝子複合体（HLA）の一致度です。正しくは：ドナーとレシピエントの性別は一致している必要はありません。HLAの一致度が重要です。選びやすい理由：輸血における血液型の一致や、性差によって影響を受ける疾患のイメージから、性別の一致が必要だと誤解する可能性があります。混同注意：輸血における血液型適合性や臓器移植における体格適合性など。造血幹細胞移植ではHLA型の一致が最重要です。
• 2. 造血幹細胞移植後は、移植した造血幹細胞が生着して白血球などが回復するまでに2〜4週間程度かかり、その間は感染症やGVHDなどの合併症のリスクが高いため、無菌室などでの管理が続きます。移植後2週間で退院することはできません。正しくは：生着後も合併症の管理が必要であり、入院期間は通常数か月単位となります。選びやすい理由：一般的な手術後の入院期間と混同したり、病状が改善した後の治療という言葉から、比較的短期間の入院で済むと期待してしまう可能性があります。混同注意：一般的な手術後の入院期間や、外来での化学療法スケジュール。造血幹細胞移植は全身的な影響が大きく、長期管理を要します。
• 3. 正解。正しいです。移植前に、患者の疾患細胞を根絶し、ドナー細胞が生着できるスペースを確保し、移植拒絶反応を抑制するために、大量の抗がん剤投与や全身放射線照射などの強力な前処置が行われます。選びやすい理由：「強力な治療」という表現から、患者への負担が大きいことを想像し、それが正しい選択肢であるか迷う可能性がありますが、これは移植成功に不可欠なステップです。混同注意：免疫抑制のみを目的とした比較的軽度の治療。造血幹細胞移植の前処置は疾患治療と免疫抑制の両方を目的とした強力なものです。
• 4. 造血幹細胞移植は、通常、点滴によって行われます。ドナーから採取された造血幹細胞を輸血のように患者の静脈に注入するため、手術室で外科手術として実施されるわけではありません。正しくは：造血幹細胞移植は、通常、手術室ではなく病室や処置室で、点滴によって実施されます。選びやすい理由：「移植」という言葉から、心臓移植や腎臓移植のような外科手術をイメージし、手術室での実施が必要だと誤解する可能性があります。混同注意：固形臓器移植（腎臓、肝臓、心臓など）における外科手術。造血幹細胞移植は細胞治療であり、静脈内投与が基本です。

国試ポイント

造血幹細胞移植の適応疾患、前処置の内容と目的、主要な合併症（GVHDなど）、治療後の注意点を覚える。

混同注意

骨髄移植と末梢血幹細胞移植、臍帯血移植の違い、それぞれの利点と欠点。

次に同じ論点が出たら

造血幹細胞移植に関する問題では、移植の目的（病気細胞の根絶、免疫再構築）、前処置の必要性、合併症の種類と対策、治療後の生活指導に注目して判断する。

関連知識

骨髄抑制、日和見感染、移植片対宿主病（GVHD）の病態と症状、免疫抑制剤の種類と副作用。