Aさん（26歳、男性）は1か月前から動悸と20 m程度の歩行でも息切れが出現するようになった。ぶつけた記憶もないのに下肢に出血斑ができるようになり、医療機関を受診した。Aさんは急性白血病を疑われ、緊急入院し、後腸骨稜から骨髄穿刺を受けた。身体所見：意識清明、体温37.2°C、呼吸数17/分、脈拍124/分、血圧96/52mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %(room air）、両下肢に散在する出血斑あり。検査所見：Hb 5.1 g/dL、白血球44,960/μL、血小板1.5万/μL、総ビリルビン1.1mg/dL、尿素窒素19.4 mg/dL、クレアチニン0.76 mg/dL、CRP 2.2 mg/dL。胸部エックス線：縦郭・心陰影・肺野に異常なし。 Aさんの骨髄穿刺の30分後に観察すべき項目で優先度が高いのはどれか。

解説

骨髄穿刺は侵襲的な手技であり、出血が最も一般的な合併症です。特に処置直後の急性期（30分後）においては、穿刺部位からの出血がないか、確実に止血されているかを確認することが患者の安全を確保する上で最優先となります。出血量によってはショック状態に陥る可能性もあるため、早期発見と対応が極めて重要です。

選択肢ごとの解説

• 1. SpO₂の低下は全身状態の悪化を示す指標ですが、骨髄穿刺後の直後で最も優先されるのは局所の合併症の確認です。正しくは：必要であれば全身状態の評価として測定しますが、刺入部の合併症確認より優先度は低い。選びやすい理由：呼吸状態は常に重要であるため、一般的なバイタルサインとして確認したくなる。混同注意：他の検査や処置後の全身管理項目と混同しやすい。
• 2. 正解。骨髄穿刺は骨に針を刺し、骨髄液を採取する侵襲的な手技であり、最も頻繁に発生し得る合併症が出血です。特に血小板減少などの基礎疾患がある場合は出血リスクが高く、処置後30分という急性期の時間帯では、止血状態の確認が最優先されます。
• 3. 下肢の運動障害は、脊髄穿刺後の神経学的合併症で注意する項目ですが、骨髄穿刺（多くは腸骨稜）では直接的な神経損傷による下肢運動障害は稀です。出血による神経圧迫のリスクはゼロではありませんが、出血そのものの確認が先決です。正しくは：必要に応じて神経学的評価は行いますが、優先度は出血確認より低い。選びやすい理由：穿刺が神経に影響を与える可能性を考慮してしまう。混同注意：脊髄穿刺後の観察項目と混同しやすい。
• 4. 眼瞼結膜の蒼白は貧血の指標ですが、骨髄穿刺直後の急性期に出血を確認する際には、直接的な出血の有無と止血状態の確認がより直接的かつ優先度が高いです。大量出血があった場合はもちろん変化しますが、30分で目に見える貧血の兆候が出ることは稀です。正しくは：出血量が多い場合は観察しますが、直接的な止血状態確認の方が優先度が高い。選びやすい理由：貧血の兆候として、重要であると捉えがちである。混同注意：慢性的な貧血の評価や、全身状態のアセスメント項目と混同しやすい。

国試ポイント

侵襲的処置後の合併症に関する知識と、その観察の優先順位を問う問題です。特に、出血リスクのある手技後の急性期における看護師の役割と、身体所見の優先度を理解しているかが試されます。

混同注意

骨髄穿刺と脊髄穿刺、またはその他の検査後の観察項目と混同しやすい。各検査・処置に特有の合併症とその観察ポイントを正確に区別することが重要です。

次に同じ論点が出たら

同様の論点が出題された場合、他の侵襲的な処置（例：肝生検、腎生検、中心静脈カテーテル挿入など）後の最も優先される観察項目や、特定の患者背景（例：抗凝固薬使用中、血小板減少症患者）における注意点について問われる可能性があります。

関連知識

骨髄穿刺の合併症（出血、感染、疼痛）、止血機序、バイタルサインの重要性、ショックの兆候、神経学的な評価方法。