Aさん（26歳、経産婦）は、夫（30歳）と長女（2歳）の3人で暮らしている。妊娠37週2日、これまでの妊娠経過に異常はない。9時に陣痛が開始し、10時に夫に付き添われ入院した。入院時、陣痛間欠9分、陣痛発作30秒であった。内診所見は子宮口2cm開大で、少量の羊水の流出を認めた。羊水混濁はなかった。21時30分に子宮口全開大、22時30分に3,200 gの男児を正常分娩で出産した。会陰裂傷は第2度。23時に胎盤娩出し、子宮底の位置は臍高で硬く触れた。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後9点。分娩2時間後、子宮底の位置は臍下1横指で硬く触れた。分娩時出血量は360 mL。 産褥3日。Aさんは母乳育児を希望している。Aさんの乳房の形は左右ともIIa型で、乳房は緊満している。両乳頭に損傷はない。左腋窩に副乳があり「腫れて痛い」と話す。本日の児の体重は3,100 gであった。Aさんに対する看護師の援助で適切なのはどれか。

解説

副乳は通常の乳腺組織と同じ組織構造を持つため、ホルモンの影響を受けて産褥期に腫脹・緊満し、疼痛を伴うことがあります。このような炎症性の痛みに対しては、冷罨法が症状緩和に有効です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。副乳の腫れや痛みに対しては、冷罨法が適切です。冷やすことで炎症を抑え、痛みを軽減する効果が期待できます。正しくは：冷罨法を行うことで、副乳の腫脹と痛みを緩和する。選びやすい理由：温罨法と混同しやすいが、炎症性の痛みには冷罨法が基本。混同注意：副乳は乳腺組織の一部であるため、乳腺炎と同様の炎症が起こりうる。
• 2. 乳房が緊満しているとはいえ、乳管の閉塞や乳腺炎が明確でない状態で、副乳の痛みに直接的な効果はありません。また、不適切なマッサージは炎症を悪化させる可能性もあります。正しくは：乳房マッサージは、乳腺の開通や分泌促進に用いられるが、副乳の炎症性疼痛には直接的な効果はない。選びやすい理由：乳房の緊満があるため、マッサージで改善すると考えがち。混同注意：副乳の炎症と乳房全体の緊満を混同し、マッサージが必要だと誤解する。
• 3. 児の体重が3,100gであり、産褥3日目という状況では、児が欲しがる時に欲しがるだけ授乳する自律授乳が基本です。3時間ごとという固定的な間隔は、授乳間隔の目安としてはありますが、必ずしも推奨される対応ではありません。また、副乳の痛みへの直接的な解決策にはなりません。正しくは：授乳は児の要求に応じて行う自律授乳が原則であり、固定的な間隔を強制するものではない。選びやすい理由：母乳育児の一般的な指導内容であるため、選択肢として選びやすい。混同注意：母乳育児の基本原則と、個別の問題（副乳の痛み）への対応を混同する。
• 4. 副乳は腋窩にあり、左乳房とは別の部位です。副乳の痛みがあっても、左乳房からの授乳は継続できます。授乳を中止すると、乳房の緊満を悪化させ、さらなるトラブルを招く可能性があります。正しくは：副乳の炎症と左乳房からの授乳は直接関係しないため、左乳房での授乳を中止する必要はない。選びやすい理由：痛みがある部位に近い乳房からの授乳を避けるべきだと考えてしまう。混同注意：副乳の痛みと、通常の乳房のトラブル（乳腺炎など）に対する授乳中止の判断を混同する。

国試ポイント

産褥期の副乳の生理的変化と、それに対する適切な看護援助を理解しているかが問われます。

混同注意

乳房全体の緊満や乳腺炎と副乳の炎症を混同し、乳房マッサージや授乳中止などの不適切な介入を選択してしまう可能性があります。

次に同じ論点が出たら

冷罨法による症状の改善が見られない場合や、発熱などの感染兆候が見られる場合は、医師への報告と抗炎症薬の検討が必要です。

関連知識

副乳は、胎生期に退化しなかった乳腺組織の遺残であり、乳腺と同じく生理的な変化（月経周期や妊娠・授乳期）によって腫脹や痛みを伴うことがあります。