Aさん（32歳、初産婦）は、夫と2人で暮らしている。骨盤位のために妊娠38週0日に予定帝王切開術で午前11時に男児を出産した。分娩時出血量は480 mLであった。出生後、手術室で男児と面会をして「無事に生まれてきてくれてありがとう」と話した。帰室後、子宮底は臍高、硬度良好、悪露は赤色で20 gであった。後陣痛と創部痛があり夜間に鎮痛薬を使用した。 帝王切開術後5日、診察の結果、明日退院することになった。Aさんの乳房は緊満しており、乳管は左右とも5、6本開通している。母児同室を行い、児の哺乳の欲求に合わせて1日10回の授乳を行っている。「母乳で育てたいと思っています。でもおっぱいが張ってつらいです。この子も上手に吸ってくれません」と看護師に話した。このときの看護師の説明で適切なのはどれか。

解説

乳房の過緊張により乳輪部が硬くなると、児が乳輪まで深く咥えることが困難になり、効果的な吸啜ができず乳汁排出が滞ります。授乳前に乳輪部を柔らかくすることで、児が乳輪まで深く咥えられるようになり、効果的な授乳を促し、乳房の張りや不快感を軽減できます。

選択肢ごとの解説

• 1. 授乳の頻度を減らすと、乳汁が乳房内に貯留し、乳房の緊満がさらに悪化する可能性があります。頻回授乳は乳汁分泌の確立と乳房緊満の緩和に重要です。正しくは：授乳の頻度を維持または増やし、効果的な授乳を促しましょう。選びやすい理由：乳房が張っているため、授乳回数を減らすことで一時的に楽になるように感じるかもしれないと考えるため。混同注意：乳汁分泌過多で児が飲みきれない場合と混同している。本症例では児がうまく飲めていないことが問題。
• 2. 正解。乳房が張っている状態では乳輪部分も硬くなりやすく、児が深く咥えにくいため、吸啜が非効果的になります。乳輪部分を柔らかくすることで、児が乳輪まで深く咥えられるようになり、効果的な授乳が期待できます。選びやすい理由：乳房緊満による授乳困難時の基本的なケアであり、症状の改善に直接つながるため。混同注意：特になし。授乳ケアの基本知識。
• 3. 授乳と授乳の間は、乳房の炎症や充血を抑えるために冷罨法が推奨されることが多いです。温罨法は乳汁分泌を促進するため、授乳前に短時間行うのが適切ですが、授乳間に行うと乳汁分泌をさらに高め、緊満を悪化させる可能性があります。正しくは：授乳と授乳の間は乳房を冷やしましょう（冷罨法）。選びやすい理由：温めることで血行が良くなり、痛みが和らぐように感じるかもしれないと考えるため、または授乳前の温罨法と混同している。混同注意：授乳前の温罨法と混同している。授乳前の温罨法は乳汁分泌促進に有効だが、授乳間に行うと緊満を悪化させる。
• 4. 帝王切開後5日目であり、乳汁分泌は確立されつつあるものの、適切なケアで乳房の張りは改善する可能性があります。これからさらに強くなると説明するのは不適切であり、Aさんの不安を増強させるだけです。適切なケアで緩和できることを伝えるべきです。正しくは：適切なケアを行えば、乳房の張りは緩和されます。選びやすい理由：乳汁分泌が本格化する時期なので、張りが強くなるという説明が一般的に聞こえるため、または根拠のない悲観的な予測をしてしまうため。混同注意：乳汁分泌のピークと乳房緊満の悪化を混同している。適切なケアで緊満はコントロール可能。

国試ポイント

乳房緊満時の授乳援助に関する看護師の対応を理解する。

混同注意

乳腺炎の初期対応と乳房緊満時の対応は似ている点もありますが、乳腺炎は炎症症状（発熱、疼痛、発赤）が主体であり、対応が異なります。本症例は乳房緊満であり炎症の兆候は見られません。

次に同じ論点が出たら

乳房緊満があり、児の吸啜がうまくいかない状況では、乳輪部を柔らかくする介入が最も適切であると判断する。

関連知識

乳房緊満時は、授乳前の温罨法（乳輪部を避ける）、手絞り、マッサージ、授乳後の冷罨法が有効です。また、乳汁分泌の増加には頻回授乳が重要です。