Aさん（88歳、男性）は、10年前に脳梗塞を発症し左半身麻痺の後遺症がある。杖歩行はでき、要介護2で介護保険サービスを利用中である。Aさんが最近食欲がなく、水分もあまり摂らず、いつもと様子が違うことを心配した妻がAさんに付き添って受診した。身体所見：呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い。麻痺の症状に変化はない。バイタルサインは、体温37.5°C、呼吸数20/分、脈拍100/分、血圧140/60mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %(room air）。検査所見：赤血球410万/μL、白血球6,800/μL、Ht 50 %、総蛋白6.5 g/dL、尿素窒素25 mg/dL、Na 150 mEq/L、K 3.8 mEq/L、血糖値110 mg/dL、CRP 0.01mg/dL。胸部エックス線写真に異常なし。 入院から1週が経過し、Aさんのバイタルサインなどは正常となり、食事も摂取できるようになった。Aさんの妻は「先生からそろそろ退院できるといわれましたが、夫はほとんどベッド上で過ごしており、トイレまで歩けそうにありません。これで退院できるか不安です」と看護師に話した。現在のAさんの日常生活動作〈ADL〉は、起立時にふらつきがみられ、歩行は不安定である。ポータブルトイレを使用して排泄している。現在のAさんの状況から、退院に向けて看護師が連携する者で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説

Aさんの退院後の生活における不安は、現在のADLの課題に起因しています。起立時のふらつきや不安定な歩行といった身体機能の改善には理学療法士が専門的に介入し、運動機能の回復を目指します。また、トイレまで歩行が困難であることから、退院後の生活では介護保険サービスの利用が検討されます。介護支援専門員は、その導入の相談やケアプランの作成を通じて、自宅での生活を支援するために必要なサービスを調整します。したがって、これらの専門職との連携は退院支援において不可欠です。

選択肢ごとの解説

• 1. 薬剤師は薬の管理や指導が主な役割であり、Aさんの現在のADLの課題（起立時のふらつき、不安定な歩行、ポータブルトイレ使用）に直接的に対応する連携ではありません。薬の調整が必要な場合は連携しますが、退院に向けたADL改善の直接的な専門職ではありません。正しくは：薬の副作用によるふらつきや身体機能への影響が疑われる場合に連携する。選びやすい理由：薬の飲み合わせや副作用がADLに影響する場合もあるため、全く関係ないとは言えないが、直接的なADL改善の専門職ではない。混同注意：ADLに影響する薬剤を服用している場合、薬剤師への相談は必要だが、設問の文脈は「歩行や排泄の不安定さ」に主眼を置いているため、より直接的な専門職が優先される。
• 2. 民生委員は地域住民の生活に関する相談・支援を行う立場ですが、Aさんの退院後の身体機能の回復やADL改善、具体的な介護サービスの調整といった専門的な医療・介護分野の直接的な支援を担うことは稀です。まずは医療・介護専門職との連携が優先されます。正しくは：退院後の地域生活における生活支援や福祉サービスの利用に関する一般的な情報提供・相談が必要な場合に連携する。選びやすい理由：退院後の生活支援という点で関連性があるように見えるが、より具体的な医療・介護の専門職が優先される。混同注意：地域との連携は重要だが、ADL改善や介護サービス計画といった医療・介護の具体的な課題に対しては、他の専門職の方が直接的な役割を果たす。
• 3. 管理栄養士は栄養管理が専門であり、食事摂取が可能になったAさんの栄養状態の維持や改善には関与しますが、現在のAさんの課題である起立時のふらつきや歩行の不安定さ、ポータブルトイレ使用といったADLの機能改善に直接的に介入する専門職ではありません。正しくは：栄養状態の改善や適切な食事内容の検討が必要な場合に連携する。選びやすい理由：栄養状態がADLに影響を与える可能性はあるが、現在のADL低下に対する直接的な介入者ではない。混同注意：食事が摂れるようになったと記載があるため、直接的な優先度は低い。栄養状態が非常に悪い場合や、摂食嚥下機能に問題がある場合は連携の対象となる。
• 4. 正解。理学療法士は、運動機能の回復・維持・向上を専門とし、歩行や起立などの基本動作能力の改善を支援します。Aさんの「起立時にふらつき」「歩行が不安定」「ポータブルトイレを使用して排泄」というADLの課題は、理学療法士による運動療法や動作指導が直接的に必要となるため、退院に向けた連携として極めて適切です。正しくは：理学療法士による運動療法や歩行訓練、ADL指導を受ける。選びやすい理由：ADL改善の専門職として最も直接的である。混同注意：作業療法士と混同しやすいが、起立・歩行といった基本動作の改善は理学療法士の主要な役割である。
• 5. 正解。介護支援専門員（ケアマネジャー）は、利用者や家族の状況を把握し、必要な介護サービス計画（ケアプラン）を作成します。Aさんの「トイレまで歩けそうにない」「これで退院できるか不安」という状況は、退院後の生活において介護保険サービス（訪問介護、福祉用具貸与など）の利用が必要となる可能性が高く、その調整を行う介護支援専門員との連携は不可欠です。正しくは：退院後の生活を見据え、介護保険サービス利用の相談やケアプラン作成のために連携する。選びやすい理由：退院後の生活全体をサポートする役割として非常に重要である。混同注意：退院支援看護師と役割が一部重なるように見えるが、介護保険サービス導入の調整は介護支援専門員の専門である。

国試ポイント

退院支援における多職種連携の理解。特に、患者のADLや生活状況に合わせて、どの専門職がどのような役割を担い、連携すべきかを判断する能力が問われる。

混同注意

作業療法士（ADL全般だが、より応用的な動作や手段的ADLに強みがある）、医療ソーシャルワーカー（退院後の社会資源や経済的問題全般の相談）。設問の状況では、基本動作の回復と介護サービスの調整が最優先されるため、理学療法士と介護支援専門員が適切。

次に同じ論点が出たら

Aさんの退院後の具体的な居住環境や家族の介護力、経済状況などの情報も合わせて考慮することで、さらに適切な退院計画を立案できる。

関連知識

理学療法士は基本動作（座る、立つ、歩くなど）の専門家。作業療法士は応用動作（食事、入浴、着替えなど）や手段的ADLの専門家。介護支援専門員は介護保険サービスの総合調整役。薬剤師は薬物療法の専門家。管理栄養士は栄養管理の専門家。