Aさん（64歳、女性、主婦）は、50歳で高血圧症と診断され、降圧薬を服用している。栄養指導を受け、食事療法も実施している。趣味はサイクリングと海外旅行である。数か月前からサイクリング中に息苦しさやめまいを感じるようになったため、かかりつけ医から紹介された病院を受診した。外来受診時のバイタルサインは、体温36.8°C、呼吸数24/分、脈拍40/分、血圧96/52 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %(room air）。 検査の結果、Aさんは完全房室ブロックと診断された。今後、Aさんに起こりやすいのはどれか。

解説

完全房室ブロックは、心房から心室への電気刺激伝達が完全に途絶える病態です。これにより心室からの拍動が著しく遅くなり（徐脈）、心拍出量が低下します。心拍出量の低下は全身の臓器への血流供給不足を引き起こし、特に脳は血流の変化に敏感であるため、脳虚血症状（めまい、失神、意識消失など）が起こりやすくなります。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。完全房室ブロックでは、心拍数が著しく低下し、脳への血流が十分に供給されなくなるため、脳虚血症状（めまい、失神など）が起こりやすくなります。正しくは：適切です。選びやすい理由：完全房室ブロックの最も直接的で重篤な合併症の一つであるため、迷うことは少ないでしょう。混同注意：徐脈による全身症状の中で、脳虚血は生命に関わる重要な症状です。
• 2. 肺塞栓症は、主に深部静脈血栓症に起因する血栓が肺動脈を閉塞することで起こります。完全房室ブロック自体が肺塞栓症の直接的な原因となることはありません。正しくは：肺塞栓症は、静脈血栓症が原因で起こることが多いです。完全房室ブロックとは直接関連が薄いです。選びやすい理由：心疾患と血栓症の関連を漠然と考えるかもしれませんが、直接的な因果関係はありません。混同注意：心疾患の種類によっては血栓形成リスクが増加するものもありますが、完全房室ブロックはこれに該当しません。
• 3. 不安定狭心症は、冠動脈の血流障害によって心筋虚血が生じる状態です。完全房室ブロックは刺激伝導系の障害であり、冠動脈の狭窄や閉塞とは異なる病態です。直接的な関連性はありません。正しくは：不安定狭心症は冠動脈疾患であり、完全房室ブロックは刺激伝導系の障害です。これらは異なる病態です。選びやすい理由：心臓の病気という共通点から選択肢として考えるかもしれませんが、病態生理が異なります。混同注意：徐脈と心筋虚血は異なるメカニズムで発生します。
• 4. 心タンポナーデは、心臓の周囲に液体（心嚢液）が貯留し、心臓の拡張が妨げられる状態を指します。完全房室ブロックは電気的伝導障害であり、心タンポナーデとは直接的な因果関係はありません。正しくは：心タンポナーデは心嚢液の貯留が原因であり、完全房室ブロックとは関係ありません。選びやすい理由：心臓に関連する重篤な状態であるため、選択肢として考慮するかもしれませんが、原因が異なります。混同注意：心臓の機能不全をきたす病態ですが、その原因とメカニズムは完全房室ブロックとは別です。

国試ポイント

完全房室ブロックの病態生理と、それによって引き起こされる合併症（特に脳虚血）を理解しているかが問われています。徐脈による全身症状への影響を把握することが重要です。

混同注意

他の心疾患（心筋梗塞、不整脈の種類）や、全身疾患の合併症と混同しないよう、それぞれの病態生理を正確に理解する必要があります。

次に同じ論点が出たら

Aさんの状態を安定させるための看護介入（安静の保持、症状の観察）と、医師への報告の必要性を判断する。緊急時には心肺蘇生の準備や、一時的なペースメーカー装着の準備も考慮に入れる。

関連知識

徐脈性不整脈全般による症状、アダムス・ストークス症候群、ペースメーカーの適応と種類、心電図所見（P波とQRS波の乖離）。