Aさん（53歳、男性、会社員）は、数日前から耳鳴、めまい、耳閉感が出現し、突発性難聴と診断され入院となった。副腎皮質ステロイド薬の投与で症状が改善したため退院することになった。入院前の生活習慣は、外食2回/週、飲酒（ビール700 mL）/日、睡眠6時間/日、入浴1回/日、喫煙20本/日、散歩2回/週。退院後の生活で、Aさんが控えるべき事項はどれか。2つ選べ。

解説

突発性難聴の悪化因子や再発リスクを高める因子として、喫煙と過度な飲酒が挙げられます。喫煙は血管収縮作用により内耳の血流を阻害し、飲酒は末梢循環に影響を与える可能性があります。これらは内耳の機能に悪影響を及ぼすため、退院後の生活では控えるべき事項です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。過度な飲酒は、末梢循環障害を引き起こし、内耳の血流を悪化させる可能性があります。突発性難聴の再発予防や症状悪化を防ぐため、飲酒は控えるべきです。正しくは：適度な量に抑えるか、完全に控えるべきです。選びやすい理由：社交的な場での飲酒は避けられないと考えるかもしれませんが、健康優先です。混同注意：適度な飲酒が心血管系に良いという情報と混同しやすいですが、突発性難聴の場合は内耳への影響が懸念されます。
• 2. 外食自体が突発性難聴に直接悪影響を与えるという科学的根拠は薄いです。ただし、外食で塩分過多や偏った食事になる場合は注意が必要ですが、控えるべき事項の優先度は低いです。正しくは：外食の回数よりも、食事内容のバランスに気を付けることが重要です。選びやすい理由：外食で栄養が偏る可能性を懸念するかもしれませんが、内容を選べば問題ありません。混同注意：外食が多いと食生活が乱れるという一般的な健康情報と混同しやすいです。
• 3. 正解。喫煙は血管を収縮させ、血流を悪化させる作用があります。内耳の微細な血管の血流障害は突発性難聴の病態と関連が深く、再発や悪化のリスクを高めるため、喫煙は控えるべきです。正しくは：完全に禁煙することが強く推奨されます。選びやすい理由：長年の習慣で禁煙が難しいと感じるかもしれませんが、健康上のメリットは非常に大きいです。混同注意：喫煙が肺や心臓への影響が大きいという一般的な知識から、内耳への影響が見過ごされがちです。
• 4. 散歩は適度な運動であり、全身の血行促進やストレス軽減に寄与するため、むしろ推奨される活動です。突発性難聴の治療を妨げることはありません。正しくは：積極的に継続すべき活動です。選びやすい理由：安静が必要だと誤解し、運動を控えるべきと考えるかもしれませんが、適度な運動は回復に寄って立ちます。混同注意：安静が必要な急性期と、回復期の生活習慣改善を混同しやすいです。
• 5. 入浴は体を温め、血行を促進する効果があります。特に内耳の血流改善にも寄与する可能性があり、心身のリラックスにも繋がるため、控えるべき事項ではありません。正しくは：むしろ積極的に行うと良いでしょう（ただし、めまいが強い場合は転倒に注意）。選びやすい理由：入浴による急激な体温変化を心配するかもしれませんが、通常の入浴は問題ありません。混同注意：入浴時にめまいが悪化するのではないかという懸念と混同しやすいですが、これは通常一時的なものです。

国試ポイント

突発性難聴の病態生理と、内耳の血流に悪影響を及ぼす生活習慣に関する知識が問われています。特に喫煙や過度な飲酒が血管収縮や血流障害を引き起こし、内耳機能に影響を与えることを理解しているかを確認しています。

混同注意

安静が必要な急性期の対応と、退院後の生活習慣改善を混同しないように注意が必要です。また、一般的な健康習慣（外食、散歩、入浴）が突発性難聴に与える影響の優先度を正確に判断することが求められます。

次に同じ論点が出たら

Aさんの退院後の生活指導を行う際、これらの生活習慣のリスクについて具体的に説明し、禁煙や節酒の具体的な方法について助言できるか。

関連知識

メニエール病など、他の内耳疾患でも生活習慣の改善（特に塩分制限、禁煙、飲酒制限、ストレス管理）が重要視されます。内耳は非常に繊細な器官であり、血流や水分代謝がその機能に大きく影響します。