Aさん（57歳、男性、無職）は妻（55歳、会社員）と2人で暮らしている。Aさんは、飲酒が原因で仕事での遅刻や無断欠勤が続いたため1年前に職場を解雇された。その後も朝から自宅で飲酒する生活が続き、体調が悪化したため受診し、アルコール性肝硬変とアルコール依存症と診断された。医師から断酒を指導されていたが実行できず通院していなかった。Aさんは最近、倦怠感が強く食欲がなく、1週前から飲酒もできなくなった。妻に付き添われて受診した際、外来のトイレで吐血し倒れ食道静脈瘤破裂と診断され入院した。身体所見：呼びかけに応じるが反応が遅い。腹水や浮腫はない。手指の振戦はない。体温37.0°C、呼吸数22/分、脈拍98/分、整、血圧92/50 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %(room air）。 Aさんは食道静脈瘤硬化療法を終えて、アルコール依存症の治療を受けるために精神科病院に転院した。転院して2か月、病棟ではAさんの退院に向けた話し合いが進められている。Aさんは「退院した後にお酒をやめられるか自信がない。体力が落ちており、何もしていないとお酒を飲んでしまいそうです」と悩みを打ち明けた。Aさんへの看護師の声かけで適切なのはどれか。

解説

アルコール依存症の治療において、自助グループへの参加は再飲酒防止に極めて効果的です。同じ問題を抱える仲間との交流は、患者の孤立感を解消し、精神的な支えや具体的な対処法の共有に繋がります。Aさんの「自信がない」「何もしていないと飲んでしまいそう」という不安に対し、具体的な行動を促し、社会的な支援に繋げるこの声かけは、最も適切な看護介入と言えます。

選択肢ごとの解説

• 1. 精神的な意志力だけに頼る声かけは、アルコール依存症の再飲酒防止には不十分です。具体的な対処法や支援に繋がることが重要です。正しくは：単に「意志を強く」と精神論を述べるのではなく、具体的な支援や行動を促す必要があります。選びやすい理由：断酒には本人の強い意志が必要だと一般的に思われがちですが、依存症治療においては意志力だけでは困難な場合が多いです。混同注意：患者の主体性を尊重する声かけと、具体的な支援を提示しない精神論を混同する可能性があります。
• 2. Aさんはすでに食道静脈瘤硬化療法を終え、アルコール依存症の治療を受けており、退院に向けた話し合いがされている段階です。この時点での「安静」を強調する声かけは、Aさんの抱える退院後の断酒への不安解消には繋がりません。正しくは：安静の必要性が高い段階ではないため、患者の現在の課題（退院後の断酒への不安）に焦点を当てた支援が必要です。選びやすい理由：アルコール依存症と肝臓疾患が関連深いため、肝硬変を連想しやすいですが、設問の状況に合致していません。混同注意：患者の過去の身体状況と、現在の精神科治療の段階を混同する可能性があります。
• 3. 入院中は飲酒できない環境にあるため、断酒できていても、それが退院後の生活で維持できる保証はありません。患者の不安を安易に打ち消すような声かけは、共感や信頼関係を損なう可能性があります。正しくは：入院中の状況と退院後の状況は異なることを踏まえ、患者の不安に寄り添い、具体的な支援策を提示する必要があります。選びやすい理由：患者を励ます意図で発言しそうですが、根拠のない励ましは逆効果になることがあります。混同注意：安全な環境下での断酒と、日常生活での断酒の難易度を混同する可能性があります。
• 4. 正解。アルコール依存症の治療においては、自助グループ（例：AAなど）への参加が再飲酒防止に非常に有効です。同じ問題を抱える人たちとの交流は、共感や支えとなり、孤立感を軽減し、具体的な対処法を学ぶ機会を提供します。Aさんの「退院後にお酒をやめられるか自信がない」「何もしていないとお酒を飲んでしまいそう」という不安に対し、具体的な行動と支援に繋がる建設的な提案です。正しくは：選択肢は適切なので修正不要です。選びやすい理由：患者の不安を和らげつつ、具体的な支援に繋がるため、適切です。混同注意：特にありません。アルコール依存症治療の基本です。

国試ポイント

アルコール依存症患者に対する看護師の具体的な介入方法、特に自助グループの役割とその有効性について問われる問題です。患者の訴えに対し、精神論ではなく、現実的かつ継続的な支援策を提示できるかどうかがポイントになります。

混同注意

精神論や安易な励まし（「頑張りましょう」「大丈夫」）と、科学的根拠に基づいた具体的な支援策との区別。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出た場合、患者の具体的な不安や問題点に対して、単なる精神的な励ましではなく、社会的支援や具体的な行動に繋がる選択肢を選ぶようにする。

関連知識

アルコール依存症の治療（薬物療法、精神療法、自助グループ）、リカバリーサポート、ピアサポートの重要性、セルフケア能力の向上支援。