Aさん（27歳、男性、会社員）は1人で暮らしている。最近、事務部門から営業部門に異動になった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2か月後、精神科クリニックを受診し、パニック症〈パニック障害〉と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。また、職場の協力を得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。受診から2日、Aさんから「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニックに電話があった。 Aさんのパニック発作は消失し、不眠も改善したため、睡眠薬の服用は終了となった。Aさんは「もともと手足が冷えて寝つきが悪かったから、睡眠薬がなくなることが心配です。自分で工夫できることはあるでしょうか」と看護師に尋ねた。看護師が以前の睡眠状況を尋ねると、睡眠時間は23時から6時までの7時間であった。Aさんの睡眠へのセルフケアに対する看護師の指導で適切なのはどれか。

解説

眠気を感じてからベッドに入ることは、ベッドを『眠る場所』と脳に意識づけさせ、入眠困難の悪循環を断ち切る上で有効な睡眠衛生の指導です。これにより、寝床での覚醒時間を減らし、睡眠効率を高めることができます。

選択肢ごとの解説

• 1. 休日に昼まで寝ることは、体内時計を乱し、夜間の入眠をさらに困難にする可能性があります。規則正しい睡眠リズムを保つことが重要です。正しくは：休日は普段と同じ時間に起きるようにし、規則正しい生活リズムを保ちましょう。選びやすい理由：休日に多く寝ることで睡眠不足を解消できると考えるかもしれないが、リズムを乱すことが問題。混同注意：睡眠不足を感じている場合、休日の寝だめが有効だと誤解しやすい。
• 2. 夕方以降の短時間の睡眠（仮眠）は、夜間の主要な睡眠に悪影響を及ぼし、入眠困難を招くことがあります。特にAさんのように不眠を経験している人には推奨されません。正しくは：日中に眠気を感じる場合は、午後の早い時間に20分程度の短い仮眠をとり、帰宅後の睡眠は避けましょう。選びやすい理由：日中の疲れを癒すために仮眠は有効だと考えるかもしれないが、帰宅後の時間帯が問題。混同注意：仮眠が一般的に良いとされるイメージと、時間帯の重要性の区別がつきにくい。
• 3. 入眠前の熱い風呂は、一時的に体温を上昇させますが、その後の急激な体温低下が覚醒を促すことがあります。入眠を助けるためには、ぬるめのお湯にゆっくり浸かり、体温が緩やかに下降するリズムを作ることが望ましいです。正しくは：寝る前には、ぬるめのお風呂にゆっくり浸かり、体温をリラックスさせてから床につきましょう。選びやすい理由：温まることでリラックスできると考えるかもしれないが、温度が問題。混同注意：入浴が睡眠に良いという認識と、適正な湯温の知識が混同しやすい。
• 4. 正解。ベッドは睡眠の場所として意識づけ、眠気を感じてから入床することで、不眠症の悪循環（ベッドで眠れないと焦る）を断ち切る効果があります。これは睡眠衛生指導の重要な原則の一つです。正しくは：（正しい記述のため修正不要）選びやすい理由：すぐ寝床に入りたいと思うかもしれないが、眠くなるまで待つことで入眠しやすくなる。混同注意：疲れているからとすぐにベッドに入りがちだが、眠気がない状態でベッドにいると覚醒してしまう。

国試ポイント

本問は、睡眠衛生に関する基本的な知識、特に不眠に悩む患者への具体的な看護師の指導内容を問うものです。不適切な睡眠習慣の是正が重要であり、正しい睡眠習慣を身につけるための指導が求められます。

混同注意

多くの選択肢が、一見すると睡眠に良さそうに見える行動を提示しており、睡眠に関する一般的な誤解につけ込む形になっています。特に、『熱い風呂』などはリラックス効果を連想させがちですが、睡眠への影響は逆である点を理解しているかが問われます。

次に同じ論点が出たら

Aさんのセルフケアの実施状況と効果を定期的に評価し、必要に応じてさらなる個別性のある指導や、専門医への相談を検討します。また、冷えによる入眠困難に対しては、足浴や靴下などの具体的な対策も指導に含めることが考えられます。

関連知識

睡眠衛生教育、刺激制御法、睡眠制限法、体内時計の調整、睡眠環境の整備（寝室の温度・湿度・明るさ）、カフェイン・アルコールの摂取制限、就寝前のリラックス法（温浴、ストレッチなど）。