Aさん（27歳、男性、会社員）は1人で暮らしている。最近、事務部門から営業部門に異動になった。新しい人間関係と慣れない仕事で帰宅後も緊張が取れず、眠れない日が続いていた。異動から3週目の朝、会社のエレベーターに乗ると、息苦しさ、動悸からパニック発作を起こした。その後も不眠とパニック発作が出現したため、異動から2か月後、精神科クリニックを受診し、パニック症〈パニック障害〉と診断された。主治医からは、短時間型の睡眠薬と抗うつ薬が処方された。また、職場の協力を得て、苦手な仕事のサポートをしてもらうことになった。受診から2日、Aさんから「また発作が起きるのではないかと考えてしまい、家から出られません」とクリニックに電話があった。 1か月後、Aさんは通勤途中の電車の中で再びパニック発作を起こし、受診した。看護師が話を聞くと「そのときは、息が止まってしまうように感じました。また同じようになるかと思うと怖くて電車に乗れません。仕事にも支障が出ています。電車での通勤は続けたいです」と話した。相談を受けた看護師のAさんへの対応で最も適切なのはどれか。

解説

Aさんはパニック発作に対する恐怖から電車に乗れなくなっているものの、通勤継続を強く希望しています。この状況で最も適切なのは、恐怖の対象である電車に乗る場面を想定し、発作が起きた際の具体的な対処法を看護師と共に練習することです。これにより、Aさんは発作への不安を軽減し、自己効力感を高めながら、段階的に電車への再乗車を目指すことができます。これは認知行動療法における暴露療法やリラクセーション技法などの応用につながる、具体的な心理教育的介入です。

選択肢ごとの解説

• 1. Aさんは電車での通勤を継続したいと希望しており、代替ルートを探すだけでは根本的な問題解決にはなりません。また、恐怖の対象である電車に乗らないという回避行動を助長する可能性があります。正しくは：Aさんの希望を尊重し、電車に乗れるようになるための支援を優先する。選びやすい理由：すぐに実践できる現実的な解決策に見えるため。混同注意：患者の苦痛を軽減したいという気持ちから、一時的な解決策を選んでしまうことがある。
• 2. 薬物療法は重要な選択肢ですが、Aさんは具体的なパニック発作時の対処法や電車に対する恐怖の克服を求めています。薬物知識の教育は看護師の役割の一部ですが、この状況で「最も適切」な対応とは言えません。また、薬物療法の開始や具体的な処方は医師の判断に基づきます。正しくは：Aさんの訴え（発作の恐怖、電車に乗れないこと、通勤継続希望）に直接的に応える支援を優先する。選びやすい理由：パニック障害の治療には薬物療法が有効であるという知識があるため。混同注意：治療法の一つとして薬物療法を説明することが、患者のニーズに応えることだと誤解しやすい。
• 3. ピアサポートは有効な支援ですが、まずはAさん自身の具体的な症状（パニック発作の恐怖）に対する対処法を確立することが優先されます。交流会はその後、社会的な孤立感の軽減や体験の共有に役立つ可能性があります。正しくは：Aさんが具体的な恐怖場面で活用できるスキルを身につけるための支援を優先する。選びやすい理由：同じ経験を持つ人との交流は精神的な支えになると考えられるため。混同注意：精神疾患における社会的なサポートの重要性を知っていると、この選択肢を選びたくなるが、直接的な発作への対処とは異なる。
• 4. 正解。Aさんは「また同じようになるかと思うと怖くて電車に乗れません」「電車での通勤は続けたい」と話しており、恐怖を伴う状況での具体的な対処法を習得し、自信を取り戻すことが最も重要です。これは認知行動療法の一環である暴露療法やリラクセーション法などの適用につながる、具体的な支援です。看護師はこれらの心理教育的介入を実践することができます。正しくは：Aさんが具体的な恐怖場面で活用できるスキルを身につけるための支援を優先する。選びやすい理由：患者の訴えに最も直接的に対応し、具体的な解決策を提示しているため。混同注意：他の選択肢も一見すると良さそうに見えるが、Aさんの「電車に乗りたい」「怖い」という具体的な訴えに対して、即効性があり、自己効力感を高める支援がこれである。

国試ポイント

パニック障害患者に対する看護支援において、患者の具体的な訴えと目標に沿った、実行可能な心理教育的介入を選択できるかどうかが問われています。特に、恐怖や回避行動に対する具体的な対処法の指導が重要です。

混同注意

他の選択肢も患者支援の一部としては有効ですが、Aさんの「電車に乗りたいが怖い」という核心的な問題への直接的な介入という点で、選択肢4が最も優先されます。例えば、薬物知識の教育（選択肢2）は医師の指示のもとで補完的に行われるものであり、ピアサポート（選択肢3）は対処法を習得した後の段階で有効な場合があります。

次に同じ論点が出たら

この対応を継続し、Aさんの電車乗車に対する不安スコアの変化や、実際に電車に乗れるようになった距離や時間の進捗を評価します。必要に応じて、精神科医との連携を密にし、薬物療法との併用を検討します。また、職場との連携も視野に入れ、職場環境調整の必要性も評価します。

関連知識

パニック障害の治療には、薬物療法（SSRIなど）と精神療法（認知行動療法、特に暴露療法）が有効です。看護師は、薬物療法の支援とともに、患者の不安を軽減し、自己効力感を高めるための心理教育、リラクセーション技法の指導、行動療法の支援（段階的暴露など）を行う役割があります。