在胎39週4日で、正常分娩で出生した児。出生体重3,000 g、身長48.0 cm。出生直後、児に付着していた羊水をふき取り、インファントラジアントウォーマーの下で観察を行った。体温37.5℃、呼吸数56/分、心拍数150/分、呼吸音は異常なし。看護師は観察を終え、温めておいたベビー服を着衣させ、同様に温めておいた寝具を用いて準備をしたコットに児を寝かせた。コットは壁際や窓辺を避け、空調の排気口からの風が当たらない場所に配置した。 看護師が児の体温保持のために行ったことと、それにより予防される熱の喪失経路との組合せで正しいのはどれか。

解説

新生児は体表面積が広く、体温調節機能が未熟であるため、分娩時に付着した羊水が蒸発する際に気化熱を奪われ、体温が低下しやすい。分娩後すぐに羊水を拭き取ることで蒸発を防ぎ、蒸散による熱喪失を効果的に予防できる。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。分娩後すぐに体表の羊水を拭き取ることで、羊水の蒸発による気化熱の放出を防ぎ、蒸散（蒸発）による体温喪失を予防できる。これは、新生児の体温保持において最も初期かつ重要な介入の一つである。選びやすい理由：新生児ケアの基本であり、多くの学生が知っている知識であるため。混同注意：伝導（直接接触による熱移動）や対流（空気の流れによる熱移動）と混同することはないが、体温保持の全体的な介入の一部として捉えられることがある。
• 2. インファントラジアントウォーマーは、赤外線などの電磁波を放射することで新生児を温める装置である。これによって防がれる熱喪失のメカニズムは「輻射」である。対流は、空気の流れによって熱が奪われる現象を指す。正しくは：インファントラジアントウォーマーの下で観察を行ったこと — 輻射選びやすい理由：ウォーマーを使用することで何らかの熱喪失が防がれることは正しいが、具体的なメカニズムが混同されやすい。ラジアント（放射）という言葉の理解が不十分だと選びやすい。混同注意：輻射（放射熱）と対流（空気の移動）の区別。ウォーマーの暖かさが直接的な接触や空気の流れと誤解されることがある。
• 3. 温められたベビー服や寝具を使用することは、新生児の体から周囲への熱の放散を衣類や寝具が遮断し、また衣類や寝具自体が暖かいため伝導（直接接触）や輻射（放射熱）による熱喪失を予防する。輻射は、物体から電磁波として熱が放出される現象であり、暖められた衣類や寝具は熱を『放射する』よりも『保持する・遮断する』役割が大きい。正しくは：温められたベビー服と寝具を使用したこと — 伝導または輻射の遮断選びやすい理由：温かいものが熱喪失を防ぐという大まかな理解は正しいが、メカニズムの分類が曖昧になりやすい。暖められたものが熱を『放射』していると誤解する可能性がある。混同注意：輻射（電磁波による熱移動）と伝導（直接接触による熱移動）。温かいものが常に輻射熱を出すわけではないという理解が不十分だと混同しやすい。
• 4. 風が当たらない場所にコットを置くことで、空気の流れによって新生児の体表面から熱が奪われる「対流」による熱喪失を防ぐことができる。「伝導」は、直接接触している物体間で熱が移動する現象である。正しくは：風が当たらない場所にコットを置いたこと — 対流選びやすい理由：体温保持のために風を避けることは一般的な知識であり、選択肢全体が正しいように感じやすい。しかし、メカニズムの具体的な分類が誤っている。混同注意：伝導（直接接触）と対流（空気の流れ）。風が当たることでコットが冷やされるような間接的な伝導と誤解される可能性がある。

国試ポイント

新生児の熱喪失の4つのメカニズム（蒸散、伝導、対流、輻射）と、それに対する具体的な看護ケアの組み合わせを理解する。

混同注意

熱喪失のメカニズムは相互に関連するが、それぞれ異なる物理的原理に基づく。蒸散は水分の蒸発、伝導は直接接触、対流は空気や液体の移動、輻射は電磁波による熱移動である。

次に同じ論点が出たら

新生児の具体的な熱喪失要因と、その要因に対する看護師の介入行動、そして防がれる熱喪失メカニズムの組み合わせが適切かを確認する。

関連知識

新生児の低体温はアシドーシス、低血糖、呼吸窮迫症候群などのリスクを高めるため、体温管理は新生児ケアの基本である。新生児の体温維持の目的は、中性温度環境を保ち酸素消費量の増加を防ぐことである。