Aさん（55歳、男性）は会社の健康診断で便潜血が陽性となった。他の検査項目に異常がなかったため、精密検査を受けなかった。6か月後、妻の強い勧めで病院を受診し「体調に変化がなかったので、仕事を優先していました。たくさん検査を受けないといけないのですね」と話した。Aさんに特記すべき既往歴はない。 Aさんは予定通りに手術を受け、順調に経過した。術後4日、Aさんは粥食を摂取し「退院したら早く仕事に戻りたい。入院したときは、身長176 cm、体重70 kgだったけれど、入院して2 kg減った。退院後はどうなるのでしょうか」と言った。血液検査では、赤血球510万/μL、Hb 13.8 g/dL、Ht 40 %、白血球8,200/μL、総蛋白7.0 g/dL、アルブミン5.1 g/dLであった。Aさんへの説明で適切なのはどれか。

解説

Aさんは手術を受け、術後4日で粥食を摂取しており、腸管の活動がまだ完全に回復していない可能性があります。また、手術によるストレスや食事内容の変化により、腸内細菌叢のバランスが崩れやすく、下痢を起こしやすい状態と考えられます。特に、消化器手術後や術後の食事再開期は、腸管の蠕動運動が不安定になりがちで、消化吸収能力が低下することから下痢のリスクが高まります。

選択肢ごとの解説

• 1. 血液検査では赤血球510万/μL、Hb 13.8 g/dL、Ht 40 %であり、貧血の所見はありません。むしろ正常範囲内の数値です。正しくは：貧血は進行しない。選びやすい理由：手術により出血がある場合があり、術後に貧血になることがあるため、手術＝貧血と短絡的に考えてしまう可能性があるためです。混同注意：術後貧血と、術後全身状態の評価を混同しやすい。
• 2. 正解。手術侵襲による腸管機能の低下や、粥食による食事内容の変化、入院による環境変化、ストレスなどが要因となり、腸管の蠕動運動が不安定になり、下痢を起こしやすくなることがあります。特に、術後は消化機能がまだ十分に回復していない段階であり、消化吸収能力の低下により下痢が生じやすいです。
• 3. Aさんの身長176 cm、体重70 kgから計算されるBMIは約22.7 kg/m²であり、適正体重の範囲内です。また、入院して2 kg減ったとのことですが、術後の回復期であり、体重をさらに減らす必要はありません。むしろ、栄養状態の維持・改善が重要です。正しくは：現在の体重は適正であり、体重を減らす必要はない。選びやすい理由：入院中に体重が減少したため、さらに減らすべきだと誤解する可能性があるためです。混同注意：術後の一時的な体重減少と、健康的な体重管理を混同しやすい。
• 4. Aさんは粥食を摂取しており、血液検査では総蛋白7.0 g/dL、アルブミン5.1 g/dLと栄養状態は良好であり、低血糖を示唆する所見はありません。通常、食後に低血糖が起こるのは糖尿病治療中や特定の疾患を持つ場合です。正しくは：食後に低血糖が起こりやすくなることはない。選びやすい理由：手術のストレスや食事制限によって血糖値が不安定になることを漠然と考える可能性があるためです。混同注意：術後の一時的な血糖変動と、特定の疾患による低血糖を混同しやすい。

国試ポイント

術後の消化器症状と食事管理、および身体状況の変化を適切に判断する能力が問われています。特に、手術侵襲後の生体反応と、それに応じた患者への説明の仕方を理解することが重要です。

混同注意

術後の食事再開期に起こりやすいのは、消化吸収不良による下痢であり、感染性腸炎などとは区別が必要です。貧血や低血糖は検査値から否定されており、混同しないよう注意が必要です。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出題された場合、術後の経過日数、食事形態、身体所見（特に消化器症状）、血液検査データを総合的に判断し、現在の患者の状態とそれに伴うリスクを評価します。

関連知識

術後の食事は段階的に進められ、最初は消化の良いものから開始されます。腸管の安静を保つ期間や、消化機能の回復状況に応じて、食事内容が調整されます。また、術後の合併症として、消化器症状（悪心、嘔吐、腹部膨満、下痢、便秘など）が起こりやすいことを理解しておく必要があります。