Aさん（21歳、女性、大学生）は半年ほど前から疲れやすさを自覚していた。その後、安静時にも息切れと動悸が出現するようになり、1か月前から所属するテニスサークルを休んでいる。数日前からは手が震えるようになり、学業にも支障が出てきた。頻繁に汗が出ると自覚しており、母親から「首が腫れている」と指摘され受診した。受診時は、身長160 cm、体重44 kgで半年前から6 kg減少している。体温37.5°C、呼吸数22/分、脈拍132/分、血圧152/70 mmHgであった。 診察の結果、Basedow〈バセドウ〉病が疑われ、甲状腺アイソトープ（123I）摂取率検査を受けることになった。検査前の食事で制限するのはどれか。

解説

甲状腺アイソトープ（I）摂取率検査は、甲状腺がヨウ素を取り込む能力を評価する検査です。海藻類には多量のヨウ素が含まれているため、検査前に摂取すると体内のヨウ素プールが増加し、検査薬として投与される放射性ヨウ素の甲状腺への取り込みが阻害され、正確な検査結果が得られなくなります。そのため、検査前の食事では海藻類などのヨウ素を多く含む食品の摂取を制限する必要があります。

選択肢ごとの解説

• 1. 果物に含まれるヨウ素は微量であり、甲状腺アイソトープ検査に影響を与えるほどではありません。したがって、検査前に制限する必要はありません。正しくは：果物は摂取しても問題ありません。選びやすい理由：一般的な食事制限のイメージから、何かを制限する必要があるという漠然とした考えがある場合、果物も制限対象になりうると誤解する可能性があります。混同注意：他の検査での食事制限と混同し、具体的な指示がないにもかかわらず制限してしまうことがあります。
• 2. 肉類に含まれるヨウ素は微量であり、甲状腺アイソトープ検査に影響を与えるほどではありません。したがって、検査前に制限する必要はありません。正しくは：肉類は摂取しても問題ありません。選びやすい理由：高タンパク食や脂質制限といった、他の疾患における食事管理と混同する可能性があります。混同注意：血糖値やコレステロール値に影響を与える食品と誤解し、検査前の制限対象と考えることがあります。
• 3. 正解。甲状腺アイソトープ（I）摂取率検査では、体内のヨウ素量を一定に保つ必要があります。海藻類には多量のヨウ素が含まれており、これを摂取すると検査薬である放射性ヨウ素の取り込みが阻害され、正確な検査結果が得られなくなるため、検査前に摂取を制限する必要があります。正しくは：海藻類は検査前に摂取を控える必要があります。選びやすい理由：ヨウ素を含む食品の具体的な知識が不足していると、海藻類が特に影響が大きいことに気づかない可能性があります。混同注意：ヨウ素が甲状腺ホルモンの材料であることから、バセドウ病の患者はヨウ素を多く摂るべきだと誤解することがありますが、検査前はヨウ素の摂取制限が重要です。
• 4. 緑黄色野菜に含まれるヨウ素は微量であり、甲状腺アイソトープ検査に影響を与えるほどではありません。また、甲状腺機能に悪影響を及ぼす特定の成分が含まれているわけでもありません。したがって、検査前に制限する必要はありません。正しくは：緑黄色野菜は摂取しても問題ありません。選びやすい理由：野菜全般に対する漠然とした健康イメージや、特定の野菜が甲状腺に影響を与えるという誤った情報に影響される可能性があります。混同注意：特定の疾患で摂取制限が必要な野菜（例: ワーファリン服用時のビタミンK含有野菜）と混同することがあります。

国試ポイント

甲状腺疾患の検査における食事制限、特にヨウ素制限に関する知識が問われています。甲状腺の機能とヨウ素の密接な関係を理解しているかが重要です。

混同注意

ヨウ素の摂取制限は、甲状腺機能亢進症の治療中（抗甲状腺薬服用中）には必ずしも必要ない場合がありますが、検査前は検査の正確性のために非常に重要です。この違いを理解していないと混乱する可能性があります。

次に同じ論点が出たら

この知識を基に、患者への検査前指導を適切に行えるか、または検査結果の解釈において食事の影響を考慮できるか。

関連知識

バセドウ病の基本的な病態生理（甲状腺ホルモンの過剰分泌）、甲状腺ホルモンの材料としてのヨウ素の役割、その他の甲状腺機能検査（血液検査、超音波検査など）、抗甲状腺薬や放射線ヨウ素治療（アブレーション）についても関連知識として押さえておくと良いでしょう。