Aさん（70歳、女性）は1人暮らし。夫とは1年前に死別した。近くの診療所で高血圧症と心不全と診断され、内服治療をしていた。月1回は診療所で内服薬の処方と食事指導や体重測定などの生活指導を受けていたが、時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった。日常生活は自立しており、認知機能は問題ない。週2日、事務職のパートとして働いており、電車を使って通勤していた。息子（42歳）と娘（37歳）は仕事のため遠方に住んでいる。1か月前からAさんは家事や外出するときに軽い息切れを感じるようになり、2、3日前からは咳と痰が出るようになった。両足のむくみが出てきたため、診療所から自宅近くの病院を紹介され外来受診した。身体所見：意識は清明。身長159 cm、体重61.3 kg。体温37.1°C、呼吸数21/分、脈拍95/分、不整、血圧164/96 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92 %(room air）。両下肢に軽度の浮腫を認めた。 入院後10日。入院治療により全身状態は改善し、夜間の睡眠もとれるようになったため、Aさんは退院することになった。Aさんは「入院していて体力が落ちてしまい、動くと疲れてしまう」と言っている。また、看護師に「医師から退院したら元の仕事はしてよいといわれました。これまでの生活を続けたいと思っています。また入院するのは嫌なので、今後の生活で気をつけることはありますか」と尋ねてきた。このときの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説

Aさんは高血圧症と心不全で内服治療をしており、入院前から「時々薬を飲んだことを忘れてしまうことがあった」という情報があります。心不全の増悪を防ぎ再入院を避けるには、利尿薬などの内服を確実に継続することが重要であり、お薬カレンダーを利用した服薬管理の工夫を提案するのが適切です（公式正答1）。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。退院後の服薬継続は再入院予防に不可欠です。Aさんは元の生活に戻ることを希望しており、服薬管理が混乱する可能性があるため、お薬カレンダーのような具体的な支援方法を提案することは、患者の自己管理能力を高め、服薬アドヒアランスを向上させる上で適切です。正しくは：特になし。患者の状況に合わせた具体的なアドバイスであり適切。選びやすい理由：一見すると他の選択肢も健康増進に関わるように見えますが、Aさんの「また入院するのは嫌なので、今後の生活で気をつけることはありますか」という発言から、再発予防や自己管理の支援が優先されるべきです。混同注意：他の選択肢は一般的な健康指導ですが、Aさんの特定の不安（再入院）と体力低下、元の生活への復帰希望という状況に直接結びつく支援ではありません。
• 2. Aさんは入院で体力が落ちて動くと疲れると話しています。心不全の回復期に駅の階段を使うことは心臓への負担が大きく、心不全の増悪につながるおそれがあります。正しくは：「まずは体調に合わせて、無理のない範囲で少しずつ活動量を増やしていきましょう。例えば、エレベーターではなく一駅分歩くなど、軽い運動から始めてみてはどうでしょうか」選びやすい理由：運動を促すことは良いことですが、Aさんの現在の体力低下という状況を考慮していない点が不適切です。一般的に運動は推奨されますが、患者の身体状態に合わせた段階的な指導が重要です。混同注意：健康増進のための運動指導は重要ですが、現在の体力レベルに配慮せず具体的な行動を指示するのは適切ではありません。
• 3. 心不全では体液の貯留を防ぐため、水分の摂りすぎに注意が必要です。1日2,000 mLの水分摂取を勧めることは、心不全の増悪につながるおそれがあります。正しくは：「水分補給は大切ですが、具体的な量はAさんの体調や持病によって異なります。医師や看護師と相談し、適切な量を確認しましょう」選びやすい理由：水分摂取は健康維持に重要であり、脱水予防の観点から推奨されることが多いため、正しいように見えます。しかし、個別性や疾患への配慮が不足しています。混同注意：一般的な健康維持の知識として、水分摂取が推奨されることは知られていますが、個別的な病態生理を考慮しないアドバイスは危険を伴う可能性があります。
• 4. 心不全や高血圧症では塩分制限が重要で、1日6g未満が目安です。1日9gは制限として不十分であり、塩分を摂るよう勧める表現も適切ではありません。正しくは：「塩分は1日6g未満を目安に控えましょう」選びやすい理由：塩分の管理が心不全の再入院予防に重要であることは正しいため、選びやすい選択肢です。混同注意：日本人の平均的な食塩摂取量や一般向けの目標量と、心不全・高血圧症の塩分制限の目安の混同。

国試ポイント

心不全で入院した患者の退院指導として、入院前の生活上の課題（飲み忘れ）を踏まえた服薬管理の支援を選べるかが問われています。

混同注意

心不全の再入院予防には塩分制限も重要ですが、1日9gでは制限として不十分です（心不全では1日6g未満が目安）。また、体力が落ちている時期に駅の階段の使用を勧めることや、1日2,000 mLの水分摂取を勧めることは心臓への負担を増やします。

次に同じ論点が出たら

患者の具体的な疾患や生活背景が不明な場合、一般的な健康増進指導よりも、自己管理の基礎となる服薬管理や受診継続に関する支援が優先されることが多い。

関連知識

退院指導の原則、服薬アドヒアランスの重要性、セルフケア支援、患者教育の個別化。