Aちゃん（生後24日、女児）は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、Aちゃんの便色が気になったため、Aちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。Aちゃんは在胎39週、出生体重3,100 g、出生時に異常はない。現在、混合栄養で体重は3,700 gである。体温37.2°C、呼吸数36/分、心拍数108/分、整、血圧78/44 mmHg。眼球結膜に黄染を認める。血液検査結果：Hb 12.6 g/dL、白血球7,800/μL、血小板21万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉88 %、総ビリルビン11.3 mg/dL、直接ビリルビン9.5 mg/dL、AST 96U/L、ALT 126 U/L。紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、Aちゃんは胆道閉鎖症の疑いがあり入院した。 Aちゃんの便として考えられるのはどれか。

解説

胆道閉鎖症では、胆汁が腸管に流れないため、便に色を付ける成分であるステルコビリンが不足し、便が灰白色（または白色）になります。これは胆道閉鎖症の最も特徴的な症状の一つです。

選択肢ごとの解説

• 1. 正常な乳児の便は母乳やミルクの種類によって黄色から黄緑色、または褐色を示すことがあります。胆道閉鎖症では胆汁が腸管に分泌されないため、便の色は褐色にはなりません。正しくは：正常な乳児の便の色です。選びやすい理由：一般的な便の色なので、深く考えずに選択してしまう可能性があります。混同注意：正常便の色と、病的な便の色を混同しやすいです。
• 2. 正解。胆道閉鎖症では、肝臓で作られた胆汁が胆道を通じて腸管へ適切に排出されません。胆汁には便の色を褐色にするステ ルコビリンが含まれているため、胆汁が欠如すると便はステ ルコビリンを欠き、白色から灰色がかった便（灰白色便または白色便）となります。正しくは：この便は胆道閉鎖症に特徴的です。選びやすい理由：他の選択肢と異なり、色が特殊であるため、病的状態を示すと判断しやすいです。混同注意：粘土状便や泥状便など、他の病的な便の色と混同しないように注意が必要です。
• 3. タール便は、上部消化管からの出血（例：胃潰瘍や十二指腸潰瘍など）により、血液が消化酵素と反応して黒くなった便を指します。胆道閉鎖症とは直接関連がありません。正しくは：上部消化管出血の際にみられる便です。選びやすい理由：黒い便も異常であるため、病的な状態として選択肢に入れやすいですが、原因が異なります。混同注意：黒色便全般（鉄剤服用などによるものを含む）と、タール便の病的な意味を混同しやすいです。
• 4. イチゴゼリー様便は、腸重積症に特徴的な便です。腸管の粘膜がうっ血や壊死を起こし、血液と粘液が混じり合って排出されることで、赤黒いゼリー状の便となります。胆道閉鎖症の便とは異なります。正しくは：腸重積症の際にみられる便です。選びやすい理由：乳児期の重篤な疾患で見られる便として知られているため、選択しやすいですが、疾患が異なります。混同注意：血液が混じる便（血便）全般と、イチゴゼリー様便の特異性を混同しやすいです。

国試ポイント

乳幼児の消化器疾患における典型的な便性状とその疾患との関連性を問う問題です。特に、胆道閉鎖症の早期発見に繋がる重要な兆候である灰白色便について理解しているかが試されます。

混同注意

様々な病態で異常な便が出現するため、それぞれの便の性状がどの疾患に特徴的であるかを正確に把握しておく必要があります。特に乳児期の便異常は多岐にわたるため、各疾患と便性状の対応を覚えておくことが重要です。

次に同じ論点が出たら

同様の論点で出題された場合、他の乳幼児期の疾患（例：腸重積症、感染性胃腸炎など）における典型的な便性状を問う問題や、胆道閉鎖症における他の症状（例：黄疸、肝脾腫など）について問う問題が考えられます。

関連知識

胆道閉鎖症は早期発見・早期治療（葛西手術）が肝臓の予後を左右する重要な疾患です。生後2か月以内での診断・手術が推奨されており、便の色チェックが非常に重要となります。また、黄疸の遷延も重要な兆候です。腸重積症のイチゴゼリー様便、上部消化管出血のタール便、下部消化管出血の鮮血便など、便の色と性状から推測できる疾患は多くあります。