Aさん（55歳、男性）。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は300 mLで、輸血は行われなかった。既往歴に特記すべきことはない。入院時身長166 cm、体重78 kg。手術後1日、硬膜外持続鎮痛法が行われているが、Aさんは創部痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。このときのバイタルサインは、体温37.1°C、呼吸数22/分、脈拍120/分、血圧162/90 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93 %（鼻カニューラ2L/分酸素投与下）。Hb 13.8 g/dL。尿量60 mL/時。意識清明、心音および呼吸音に異常なし。頸静脈怒張なし。下肢に浮腫なし。創部に熱感や発赤を認めない。腹腔ドレーンからは少量の淡血性排液があるが、膿性ではなく、異臭もない。 このときのAさんのアセスメントで適切なのはどれか。

解説

痛みは身体的なストレス反応を引き起こし、交感神経の活性化を通じて心拍数や血圧の上昇を招きます。これは痛みの一般的な生理的反応であり、患者が痛みを訴えている状況で血圧が高い場合、痛みによるものとアセスメントすることは適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 貧血は脈拍増加の原因となり得ますが、この問題の状況設定（痛みを訴えている）とは直接結びつきません。痛みが直接脈拍増加を引き起こすこともありますが、貧血を原因とするのは誤りです。正しくは：痛みが原因で脈拍が頻回になっている。選びやすい理由：貧血は循環器系の症状を引き起こすため、一見正しく思えるかもしれない。混同注意：痛みによる交感神経刺激と貧血による代償性頻脈の区別
• 2. 正解。痛みはストレス反応を引き起こし、交感神経が活性化することで、心拍数の増加とともに末梢血管抵抗が上昇し、血圧の上昇を招くことが一般的です。これはAさんが痛みを訴えている状況に直接関連する適切なアセスメントです。
• 3. 創部感染は発熱の原因となりますが、この問題の状況では「痛みを訴えている」ことが提示されており、痛みと発熱の直接的な関連をアセスメントするには情報が不足しています。痛みと発熱は別の症状として捉えるべきです。正しくは：傷口の感染により発熱している。選びやすい理由：感染症が発熱の原因であることは一般的な知識であるため、選択肢として魅力的。混同注意：痛みと感染による発熱の直接的な因果関係
• 4. 心不全は呼吸困難を引き起こし、呼吸数が増加する原因となりますが、この問題の状況でAさんが痛みを訴えていることとは直接関連しません。心不全の徴候としては不適切です。正しくは：痛みにより呼吸数が増加している。選びやすい理由：呼吸数増加は様々な病態でみられるため、心不全もその一つとして考えやすい。混同注意：痛みによる呼吸の変化と心不全による呼吸の変化

国試ポイント

痛みが生体に与える生理学的影響（特に交感神経系の反応）を正確に理解しているかを問う問題です。他の症状との関連性を誤解していないかが重要になります。

混同注意

痛みが引き起こす自律神経系の反応（脈拍増加、血圧上昇、発汗など）と、他の疾患（貧血、感染、心不全など）が引き起こす同様の症状を混同しやすいです。

次に同じ論点が出たら

同様の問題では、患者の訴え（主訴）と身体所見（バイタルサインなど）の直接的な因果関係を問われることが予想されます。特に自律神経系の反応と関連する症状の組み合わせに注意してアセスメントします。

関連知識

痛みの評価スケール（NRS、VASなど）、痛みの種類（急性痛、慢性痛、侵害受容性疼痛、神経障害性疼痛など）、痛みの生理学（疼痛経路、伝達物質）、痛みの緩和方法（薬物療法、非薬物療法）。