Aさん（55歳、男性）。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は300 mLで、輸血は行われなかった。既往歴に特記すべきことはない。入院時身長166 cm、体重78 kg。手術後1日、硬膜外持続鎮痛法が行われているが、Aさんは創部痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。このときのバイタルサインは、体温37.1°C、呼吸数22/分、脈拍120/分、血圧162/90 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93 %（鼻カニューラ2L/分酸素投与下）。Hb 13.8 g/dL。尿量60 mL/時。意識清明、心音および呼吸音に異常なし。頸静脈怒張なし。下肢に浮腫なし。創部に熱感や発赤を認めない。腹腔ドレーンからは少量の淡血性排液があるが、膿性ではなく、異臭もない。 手術後5日からAさんの食事が開始された。Aさんは食事の後に、めまい、顔面紅潮、動悸、下腹部痛を伴う下痢が出現し、冷汗がみられるようになった。現状で最も考えられるのはどれか。

解説

ダンピング症候群は、胃切除後などに食物が急速に小腸へ流入することで、浸透圧の変化や消化管ホルモンの急激な放出が生じ、自律神経症状（めまい、動悸、冷汗、顔面紅潮）や消化器症状（腹痛、下痢）を引き起こす病態である。術翌日から食事を摂り始めたこと、そして食後にこれらの症状が発現していることから、最も可能性が高い。

選択肢ごとの解説

• 1. 術後せん妄は、術後に生じる意識障害や見当識障害、幻覚などの精神神経症状を主とする。問題文の症状は精神神経症状よりも自律神経症状や消化器症状が主体であるため、可能性は低い。正しくは：術後せん妄は、術後に高齢者などで生じやすい意識変容、錯乱、幻覚などの精神症状である。選びやすい理由：術後に生じる可能性がある合併症として広く知られているため。混同注意：せん妄とダンピング症候群が共通して術後の合併症であるという点で混同しやすいが、症状の内容が全く異なる。
• 2. 乳糖不耐症は、乳糖分解酵素（ラクターゼ）の欠乏により乳製品摂取後に腹部膨満感、下痢、腹痛などが起こる病態である。問題文には乳製品摂取の記載がなく、めまいや顔のほてり、心臓のドキドキといった全身症状を伴うことは一般的ではない。正しくは：乳糖不耐症は、乳製品の摂取によって腹痛や下痢などの消化器症状を呈する病態である。選びやすい理由：下痢や腹痛といった消化器症状があるため。混同注意：消化器症状という点では共通するが、全身症状の有無や原因食品の特定で区別できる。
• 3. 偽膜性大腸炎は、主に広域抗菌薬の使用後にクロストリジウム・ディフィシル菌が増殖し、毒素を産生することで引き起こされる大腸炎である。発熱、血便を伴う重度の下痢が特徴的であり、問題文の症状とは異なる。術後に抗菌薬が投与されたかどうかの情報もない。正しくは：偽膜性大腸炎は、抗菌薬使用後に特定の細菌が増殖し、重度の下痢や発熱、腹痛、血便などを引き起こす大腸炎である。選びやすい理由：下痢や腹痛といった消化器症状があるため。混同注意：消化器症状という点では共通するが、発熱や血便の有無、抗菌薬の使用歴の有無で区別できる。
• 4. 正解。問題文の症状（めまい、顔のほてり、心臓のドキドキ、下腹部痛、下痢、冷や汗）は、食後に急速に小腸へ食物が流入することで生じるダンピング症候群の典型的な症状である。特に術翌日から食事を摂り始めたという状況と合致する。選びやすい理由：（正答のため特になし）混同注意：（正答のため特になし）

国試ポイント

胃切除術後の合併症としてのダンピング症候群の病態、症状、および発症時期（早期・後期）を理解する。

混同注意

術後せん妄は精神神経症状が主体であり、ダンピング症候群のような消化器症状や自律神経症状を伴うことは稀である。乳糖不耐症は乳製品摂取後に症状が出現し、腹部症状が主体。偽膜性大腸炎は抗菌薬使用後に発症することが多く、発熱や血便を伴う重度の下痢が特徴。

次に同じ論点が出たら

術後に食事摂取を開始したタイミングで、食後に出現する全身症状（めまい、動悸、冷汗、顔面紅潮）と消化器症状（腹痛、下痢）が同時に見られた場合、ダンピング症候群を第一に疑う。

関連知識

ダンピング症候群には、食後30分以内に発症する「早期ダンピング症候群」と、食後2〜3時間で発症する「後期ダンピング症候群」がある。早期は浸透圧性変化と消化管ホルモンによる自律神経症状が主。後期は糖の急激な吸収による反応性低血糖が原因で、冷汗、脱力感、意識レベル低下などがみられる。治療は食事指導（少量頻回食、糖質制限、食物繊維摂取）が重要。