Aさん（80歳、女性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。半年前に軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、抗認知症薬の内服治療を開始した。要支援2の認定を受けている。Aさんが屋内でぐったりしているのを訪問した近所の人が発見し、救急搬送された。来院時のバイタルサインは、体温36.5°C、呼吸数20/分、脈拍92/分、血圧130/82 mmHgで、皮膚に軽度の発汗がみられた。頭痛や吐き気はなかった。看護師がAさんに状況を聞くと、最近は食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかったし、昨日は排尿回数も普段より少なかったと話した。 Aさんは、経過を観察するため入院となった。入院2日、Aさんの全身状態は改善し、食事が開始された。Aさんは歩行時にふらつきがあるため、看護師が見守ることになった。看護師はベッドから離れるときは、ナースコールを押すようにAさんに説明した。そのときAさんは「忘れずにできるかしら」と呟いた。しばらくすると、Aさんが1人で移動しているところを看護師が発見した。Aさんへの対応で適切なのはどれか。

解説

Aさんは「忘れずにできるかしら」と不安を表明しており、実際に一人で移動しています。これは、ナースコールを使うべきタイミングを忘れてしまったり、ナースコールの存在を意識しにくい状況にある可能性を示唆しています。ナースコールが目立つように目印を付けることで、Aさんがナースコールを視覚的に認識しやすくなり、使用を促すきっかけとなります。これにより、単独行動を控え、適切なタイミングで看護師の支援を求める行動につながる可能性が高まり、安全確保に寄与します。

選択肢ごとの解説

• 1. ヒッププロテクターは転倒時の骨折リスクを軽減するものであり、現在の課題である『ナースコール使用を忘れて単独行動してしまう』ことへの直接的な対応ではありません。転倒予防策としては有効な場面もありますが、Aさんの発言や行動の背景にある問題を解決するものではありません。正しくは：ナースコールが目立つように目印をつけるなど、Aさんがナースコールを押しやすく、単独行動を控えるような支援を検討する。選びやすい理由：転倒リスクのある患者への一般的な対応として考えがちですが、本事例は『忘れずにできるかしら』という患者の認知面への不安と、単独行動という具体的な行動が示されており、それへの直接的な介入が求められます。混同注意：転倒予防は重要ですが、この設問の焦点は患者の行動変容を促すコミュニケーションと環境調整にあります。ヒッププロテクターは転倒発生後の重症度軽減策であり、転倒行動そのものを防ぐものではありません。
• 2. ベッドサイドに車椅子を置くことは、Aさんが自分で車椅子を利用して移動しやすくなる可能性があり、結果として単独での移動を助長する恐れがあります。現状の課題は単独行動の抑制と、必要な際にナースコールを使用してもらうことです。正しくは：単独行動を促すのではなく、ナースコールを使用してもらい看護師が移動を支援するような環境を整える。選びやすい理由：移動手段を提供することで、歩行時のふらつきによる転倒リスクを軽減できると考えるかもしれませんが、ナースコール使用の遵守が目的の事例では不適切です。混同注意：車椅子は移動の補助具ですが、この状況ではAさんが看護師の支援なしに移動してしまうリスクを高めてしまいます。看護師の見守りが必要な状況なので、単独での移動を促すような対応は避けるべきです。
• 3. 正解。Aさんは「忘れずにできるかしら」とつぶやいており、ナースコールの使用を忘れてしまう可能性を示唆しています。目印を付けることでナースコールの存在が視覚的に強調され、Aさんがナースコールの場所を認識しやすくなり、使用を思い出すきっかけになります。これにより、単独行動を控え、看護師を呼ぶ行動につながる可能性が高まります。これは、Aさんの発言と単独行動という状況に対して、具体的な行動変容を促す環境調整として適切です同時に、看護師の見守りが必要な状態であるという前提にも合致します。正しくは：（正答のため修正不要）選びやすい理由：（正答のためなし）混同注意：（正答のためなし）
• 4. ベッドの高さを調整してつま先が床に届くようにすることは、ベッドからの転落予防や離床時の安定性を高める目的で行われます。しかし、この対応はAさんがナースコールを使用することを忘れて単独で移動してしまうという根本的な問題解決にはつながりません。むしろ、床に足がつきやすくなることで、より容易にベッドから降りてしまう可能性もあります。正しくは：ナースコール使用の遵守と単独行動の抑制に焦点を当てた対応を行う。選びやすい理由：転倒リスクのある患者に対する一般的な環境調整として考えがちですが、Aさんの「忘れずにできるかしら」という発言と、単独行動という具体的な問題に直接対応していません。混同注意：ベッドの高さ調整は転倒予防の基本ですが、この事例で問われているのは、患者が支援を求める行動を忘れてしまうことへの対応です。高さ調整はベッドからの離床を容易にするため、単独行動を抑制する効果は期待できません。

国試ポイント

患者の訴えや行動の背景にある原因を理解し、それに対して最も効果的な介入策を選択できるかが問われています。本設問では、認知機能や注意力に関連する問題に対し、環境調整で対応する視点が重要です。単なる転倒予防策だけでなく、患者の個別の状況に合わせた具体的な支援策を考える力が求められます。

混同注意

転倒予防策全般（ヒッププロテクター、ベッド高さ調整）と、患者の行動を促すための環境調整（ナースコールへの目印）が混同されやすい。本事例は患者の『忘れる』という認知的な側面と『単独行動』という具体的な問題行動への対応が問われている。

次に同じ論点が出たら

ナースコールへの目印設置後も単独行動が続く場合は、離床センサーの導入、見守り体制の強化、または家族への協力を求めるなど、さらなる対策を検討する必要があります。

関連知識

高齢者や認知機能が低下した患者への環境整備、転倒・転落アセスメントと予防策、看護師の見守りが必要な患者へのコミュニケーションと支援方法、患者教育と行動変容の促し方。