Aさん（80歳、女性）は、アパートの1階に1人で暮らしている。半年前に軽度のAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症と診断され、抗認知症薬の内服治療を開始した。要支援2の認定を受けている。Aさんが屋内でぐったりしているのを訪問した近所の人が発見し、救急搬送された。来院時のバイタルサインは、体温36.5°C、呼吸数20/分、脈拍92/分、血圧130/82 mmHgで、皮膚に軽度の発汗がみられた。頭痛や吐き気はなかった。看護師がAさんに状況を聞くと、最近は食欲がなく、食べたり飲んだりしていなかったし、昨日は排尿回数も普段より少なかったと話した。 入院3日。Aさんは明日の退院が決まった。看護師が朝食後に抗認知症薬の配薬に行くと、Aさんが「もう薬の時間ですか」と言った。また、自分の病室を間違えることが数回あった。Aさんが退院後の在宅療養を継続するために、看護師が担当の介護支援専門員へ伝える情報で最も適切なのはどれか。

解説

Aさんは抗認知症薬を服用しているにもかかわらず、「もう薬の時間か」と時間認識にずれが見られ、また自身の病室を間違えるなど、具体的な認知機能障害の兆候が複数示されています。退院後の在宅療養を安全に継続するためには、服薬管理や生活環境の整備において認知機能の状態を考慮した支援が不可欠です。介護支援専門員は、これらの情報に基づいて適切な介護サービスを計画する必要があるため、認知機能障害の出現状況は最も優先して伝えるべき情報です。

選択肢ごとの解説

• 1. 歩行状態も在宅療養に影響しますが、Aさんの発言や行動から直接的に問題視されているわけではなく、最も優先して伝えるべき情報ではありません。転倒リスクがないかなど、別の情報と組み合わせて伝える必要性はありますが、この場面では中心ではありません。正しくは：転倒リスクや移動能力に問題がある場合、その具体的な状況選びやすい理由：身体機能に関する情報は在宅療養の計画に不可欠であるため、重要だと感じるかもしれない。混同注意：患者の全体的な状態を伝えるべきという視点から、身体機能の報告も重要だと誤解する。
• 2. 食事摂取量は栄養状態やADLに関わる重要な情報ですが、今回のAさんの状況（薬の認識のずれ、病室間違い）から直接的に食事摂取量の問題が示唆されているわけではありません。もちろん重要な情報ですが、最も優先して伝えるべきではありません。正しくは：嚥下機能の低下や食事形態の変更が必要な場合、具体的な摂取状況選びやすい理由：在宅での生活を考慮すると、食事に関する情報も欠かせないと感じる。混同注意：日常生活援助の基本として食事に関する情報を重視しすぎる。
• 3. 入院中の治療内容は、医療的な継続ケアのために必要ですが、介護支援専門員が在宅での介護サービス計画を立てる上で最も直接的に必要な情報ではありません。介護支援専門員には、むしろ患者の現在のADLや認知機能、生活状況が重要です。正しくは：退院後の服薬管理の必要性や、医療処置の有無など、介護支援に直接関わる医療情報選びやすい理由：医療機関から介護支援専門員へ情報提供する際に、治療内容は基本的な項目だと考える。混同注意：医療職間の情報連携の全体像と、介護支援専門員が特に必要とする情報の違いを混同する。
• 4. 正解。Aさんの「もう薬の時間ですか」という発言は時間認識の障害を、数回の病室間違いは場所の認識の障害を示唆しており、これらは認知機能障害の具体的な兆候です。退院後の服薬管理や安全な在宅生活を送る上で、認知機能の状況は介護支援専門員が介護サービスを計画する上で最も重要な情報となります。

国試ポイント

退院支援において、患者の現在の状態から介護支援専門員が在宅療養計画を立てる上で特に必要とする情報を適切に判断できるかが問われています。特に認知症患者の場合、認知機能の評価と情報共有が重要です。

混同注意

身体機能や食事摂取量も在宅療養に不可欠な情報ですが、本事例のAさんの具体的な言動から直接的に示唆される問題点ではありません。入院中の治療内容は医療的な情報連携には必要ですが、介護支援専門員が介護計画を立てる上で最も直接的な情報とは言えません。

次に同じ論点が出たら

この情報を伝えた後、介護支援専門員は認知症高齢者グループホームの利用、訪問看護・訪問介護サービスの利用、認知症対応型通所介護の利用などを検討するでしょう。

関連知識

地域包括ケアシステムにおける多職種連携、認知症高齢者の在宅支援、退院支援における情報共有のポイント、介護保険制度における介護支援専門員の役割。