A君（5歳、男児）は共働きの両親と3人で暮らしている。2歳6か月で自閉スペクトラム症と診断され、保育所と療育センターに通っている。保育所の健康診断で低身長を指摘され、受診を勧められて両親と来院した。A君は待合室を走ったり診察室の扉を開けたりしていた。診察室に入ると｢頑張ろう｣と泣きながら叫び、恐怖心を抑えている様子だった。母親は｢Aは病院が苦手で、予防接種はAの手足と体を看護師さん3人で抑えて行ってきましたが、繰り返し説明することで、抑えなくても注射ができるようになりました｣と話した。診察の結果、1週後に成長ホルモン分泌刺激試験を行うことになった。母親から｢Aが血液検査でパニックを起こすのではないかと心配です｣と発言があった。 母親への声かけで適切なのはどれか。

解説

子どもの処置や検査に対する不安を軽減するためには、発達段階に合わせた事前の情報提供が重要です。絵カードは視覚的に分かりやすく、自宅で母親が子どもに説明する機会を提供することで、子どもが状況を理解し、見通しを持つ手助けとなります。これにより、子どもの不安が軽減され、処置への協力も得られやすくなります。

選択肢ごとの解説

• 1. 検査に対する不安は、当日に伝えるだけでは軽減されにくいことがあります。事前に情報提供し、母親が子どもに説明する準備を促す方が適切です。正しくは：検査のことは、事前に分かりやすく伝え、ご自宅でA君に説明できるようサポートしましょう。選びやすい理由：当日まで不安にさせたくないという配慮からくる選択肢だが、子どもの発達段階によっては事前の準備が必要。混同注意：子どもの理解力に合わせて情報提供のタイミングを調整する必要がある。
• 2. 予防接種ができるかどうかの判断は医師が行うものであり、看護師が「心配ない」と安易に断定することは適切ではありません。また、予防接種ができない可能性や、それ以外の心配事があるかもしれません。正しくは：予防接種については医師にご確認ください。何かご心配なことがあれば、いつでもご相談ください。選びやすい理由：親の不安を和らげようとする意図は理解できるが、医学的判断や全般的な安心を保証するような発言は不適切。混同注意：医療従事者としての役割範囲を超えた発言は避けるべきである。
• 3. 正解。子どもに処置や検査について説明する際は、発達段階に応じた方法を用いることが重要です。絵カードは視覚的に情報を伝えるため、言葉での理解が難しい子どもにも有効であり、母親が自宅で事前に説明することで子どもの不安軽減につながります。正しくは：この選択肢は適切であるため、修正の必要はありません。選びやすい理由：特になし。子どもの不安を軽減するための具体的な支援策として適切。混同注意：絵カードの効果は子どもの年齢や発達段階、親の活用スキルにも影響されるため、万能ではないことを理解しておく必要がある。
• 4. 「押さえる」という言葉は、子どもや保護者に恐怖感や不安感を与える可能性があります。抑制が必要な場合でも、その必要性や方法について丁寧に説明し、同意を得ることが重要です。「押さえる」という表現を避け、協力的な態度を促すような言葉を選ぶべきです。正しくは：「安全に採血を行うため、必要に応じて看護師がお手伝いします。A君が安心して受けられるよう一緒に頑張りましょう」といった表現に修正することが考えられます。選びやすい理由：子どもが動いて危険な場合に、安全確保のために抑制が必要になることはある。しかし、その伝え方が不適切。混同注意：安全確保のための抑制と、恐怖心を煽るような強引な表現を混同しない。

国試ポイント

小児看護における説明責任と、子どもの発達段階に応じたコミュニケーション方法の理解が問われています。特に、処置に対する子どもの不安をいかに軽減するかという視点が重要です。

混同注意

「当日に説明」という選択肢は、一見親への配慮に見えるかもしれませんが、子ども、特に幼児期では、予測できない出来事に対する不安が大きいため、事前の準備が重要です。抑制の必要性も理解できますが、伝え方が配慮に欠けています。

次に同じ論点が出たら

この後、実際に絵カードを渡す際に、母親に対してどのように絵カードを活用するかの具体的な説明や、子どもの反応への対処法についてもサポートすることが求められます。

関連知識

プレイセラピー、プレパレーション、発達段階別コミュニケーション、インフォームドコンセント（小児の場合の親への説明）。