Aさん（30歳、初産婦）は妊娠39週3日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。Aさんの分娩経過を以下に示す。 2時00分　陣痛周期10分 5時30分　入院 15時00分　分娩室入室 15時30分　子宮口全開大 15時40分　自然破水 16時20分　児娩出 16時30分　胎盤娩出 18時30分　帰室 分娩直後の出血量は300 mLであった。分娩後1時間の出血量20 mL、子宮底は臍下2横指で硬度良好、脈拍75/分、血圧100/74 mmHgであった。分娩後2時間の出血は20 mL、子宮底は臍下1横指で硬度良好。脈拍75/分、血圧126/56mmHgであった。児への早期授乳後に下腹部の痛みを訴えている。尿意があり少量の排尿があった。Aさんのアセスメントで適切なのはどれか。

解説

分娩後1時間で子宮底が臍下2横指、分娩後2時間で臍下1横指と下降しており、さらに子宮の硬度が良好と記載されています。これらは子宮が順調に収縮し、子宮復古が良好に進行していることを示す指標です。

選択肢ごとの解説

• 1. 「少量の排尿があった」と記載されているため、完全に尿が排出できない尿閉とは考えにくいです。分娩後は膀胱の弛緩や麻酔の影響で排尿障害を起こしやすいですが、少量でも排尿があれば尿閉と断定するのは時期尚早です。正しくは：排尿困難の可能性がある。選びやすい理由：分娩後の排尿障害はよく見られるため、この選択肢が気になるかもしれません。混同注意：尿閉と排尿困難の区別がつかない場合、誤って選択する可能性があります。
• 2. 早期授乳後に下腹部痛を訴えているのは、授乳刺激によるオキシトシン分泌で子宮が収縮しているためと考えられます。これは子宮復古の過程で起こる生理的な後陣痛であり、異常ではありません。正しくは：下腹部痛は生理的な後陣痛である可能性が高い。選びやすい理由：痛みがあるとすぐに異常と判断しがちですが、分娩後の生理的変化を理解しているかが問われます。混同注意：後陣痛の存在を知らない場合、この痛みを異常と捉えてしまう可能性があります。
• 3. 正解。分娩後1時間で子宮底は臍下2横指、2時間で臍下1横指と、子宮底の下降が確認できます。また、子宮の硬度も良好とあり、子宮の収縮が順調に進み、子宮復古が良好であることを示しています。選びやすい理由：他の選択肢が異常を示唆するため、迷うかもしれませんが、具体的な数値と状態から子宮復古の良好さが読み取れます。混同注意：子宮復古の基準（子宮底の高さ、硬度、出血量など）を理解していないと、判断が難しいかもしれません。
• 4. 分娩直後の出血量は300 mLであり、これは正常範囲内の出血量（通常500 mL未満）です。分娩後1時間および2時間の出血量も20 mLと少量であり、異常出血には該当しません。正しくは：分娩時の出血量は正常範囲内である。選びやすい理由：出血量という言葉に敏感になりがちですが、正常範囲を理解しているかが重要です。混同注意：分娩時出血の正常範囲を誤解していると、この選択肢を選んでしまう可能性があります。

国試ポイント

分娩後の生理的変化（子宮復古の進行、後陣痛、出血量の正常範囲、排尿状態）を正しくアセスメントできる能力が問われます。

混同注意

分娩後の下腹部痛を異常と捉えたり、排尿障害を尿閉と早合点したりする可能性があります。また、出血量の正常範囲を把握していないと誤った判断をしがちです。

次に同じ論点が出たら

今後も子宮底の高さや硬度、悪露の性状、出血量、バイタルサイン、排尿状況を引き続き観察し、異常の早期発見に努める必要があります。

関連知識

分娩後出血の定義（500mL以上）、後陣痛のメカニズム、子宮復古の経過とアセスメント項目（子宮底の高さ、硬度、悪露の性状）、分娩後の排尿障害の原因と看護。