Aさん（30歳、初産婦）は妊娠39週3日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。Aさんの分娩経過を以下に示す。 2時00分　陣痛周期10分 5時30分　入院 15時00分　分娩室入室 15時30分　子宮口全開大 15時40分　自然破水 16時20分　児娩出 16時30分　胎盤娩出 18時30分　帰室 児は出生2時間後、寝衣を着用しコットに収容された。児のバイタルサインは、体温（腋窩温）36.4℃、呼吸数40/分、心拍数120/分であった。また末梢の冷感はあるが、チアノーゼは認めなかった。排尿、排便はない。児の頰を軽く突くと刺激の方向を向き、口を開ける動作がみられる。また、腋窩と鼠径部に胎脂が付着している。このときに必要なケアはどれか。

解説

新生児は体温調節機能が未熟であり、環境温度の影響を受けやすいです。この児は腋窩温が36.4°Cと正常範囲の下限に近く、さらに末梢の冷感が認められることから、低体温に傾いている可能性があり、保温が最も優先されるべきケアです。温かいかけ布団に交換することで、体熱の放散を防ぎ、体温の維持・上昇を図ることができます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。新生児は体温調節機能が未熟であり、低体温になりやすいです。児の腋窩温が36.4℃とやや低く、末梢の冷感も認められるため、体温を保つための保温が最も優先されます。温かいかけ布団に交換することは、体温維持に有効な介入です。選びやすい理由：体温が36.4℃と許容範囲内と考えるかもしれないが、末梢冷感があるため注意が必要。混同注意：この程度の体温なら様子観察で良いと判断してしまう可能性がある。
• 2. 口腔内吸引は、呼吸器系の分泌物が多い場合や呼吸困難の症状がある場合に行われるケアです。この児は呼吸数40/分でチアノーゼもなく、呼吸状態に問題を示す所見はありません。不必要な吸引は児にストレスを与える可能性があります。正しくは：呼吸困難症状や分泌物の貯留が確認された場合に実施する。選びやすい理由：新生児期の管理として吸引を想起するかもしれないが、今回の症例では適応がない。混同注意：出生直後の処置と混同し、ルーティンで行うべきと誤解する可能性がある。
• 3. 肛門刺激は、排便が困難な場合や胎便の排出を促す目的で行われることがありますが、通常は自然な排出を待ちます。この児はまだ生後2時間であり、排便がなくても異常ではありません。不必要な刺激は感染や損傷のリスクを伴います。正しくは：胎便の排出が遅延している場合や、医師の指示がある場合に検討する。選びやすい理由：排便がないことで、排便を促す介入を考えるかもしれない。混同注意：胎便の排出が重要であるという知識から、積極的に介入すべきと誤解する可能性がある。
• 4. 沐浴は新生児の清潔を保つために行われますが、体温が安定し、全身状態が良好であることが前提です。児の体温が36.4℃とやや低く、末梢の冷感もあるため、この状況での沐浴は体温をさらに低下させるリスクがあります。また、胎脂は体温保持や皮膚保護の役割もあるため、直後の沐浴で全て除去する必要はありません。正しくは：体温が安定し、活気があることを確認してから行う。選びやすい理由：胎脂が付着していることから、清潔ケアとしての沐浴を考えるかもしれない。混同注意：清潔ケアを優先すべきと誤解し、体温管理を軽視してしまう可能性がある。

国試ポイント

新生児の生理的特徴（特に体温調節機能の未熟性）と、それに基づいた適切な初期ケアの優先順位を理解しているかが問われます。低体温の兆候を見極め、最も効果的な保温対策を選択できることが重要です。

混同注意

他の選択肢は、それぞれ特定の状況下で必要となるケアですが、今回の症例の状況と体温のデータからは、緊急性や優先度が低いです。例えば、口腔内吸引は呼吸状態に問題がないため不適切、肛門刺激は排便の遅延が顕著でないため不適切、沐浴は体温が安定していないため不適切と判断されます。体温管理が最優先であるという判断が重要です。

次に同じ論点が出たら

かけ布団交換後も体温が上昇しない場合や、さらに低下する場合には、コットの保温設定（インファントウォーマーなど）の見直し、カンガルーケアの検討など、より積極的な保温対策を考慮する必要があります。同時に、低体温以外の症状（活気の低下など）が出現しないか全身状態を継続的に観察します。

関連知識

新生児の正常バイタルサイン（体温、呼吸数、心拍数）、低体温のリスクと合併症、新生児の保温方法、アプガースコア、新生児の反射（探索反射など）。