Aさん（88歳、女性、要介護1）は長女（58歳、会社員）と2人暮らしで、胃瘻を造設し訪問看護を利用している。看護師の訪問時、Aさんは頭痛、嘔気を訴え、ベッドに横になっていた。バイタルサインは、体温37.6℃、呼吸数24/分、脈拍96/分、整、血圧102/76 mmHg、口唇が乾燥している。室温は30℃である。長女に連絡し、かかりつけ医に往診を依頼することにした。医師が到着するまでの訪問看護師の対応で適切なのはどれか。

解説

Aさんは体温37.6℃、室温30℃で口唇乾燥が見られることから、熱中症や脱水による体温上昇が考えられます。医師が到着するまでの間、体温を下げるための応急処置が必要です。腋窩（脇の下）は太い動脈が体表面近くを通るため、ここを冷やすことで効率的に体温を下げることができます。頭を高くする体位は嘔吐時の誤嚥リスクを高め、嘔気がある状態での水分摂取は嘔吐を誘発し誤嚥のリスクがあります。下肢のマッサージは緊急時の対応としては優先度が低いです。

選択肢ごとの解説

• 1. 嘔吐の可能性がある場合に頭を高くする体位は、誤嚥のリスクを増大させるため適切ではありません。また、頭痛の軽減にも繋がりにくいです。正しくは：嘔吐の可能性がある場合は、側臥位にして誤嚥を防ぎます。選びやすい理由：頭痛や吐き気がある場合、少しでも楽な姿勢をと考え、頭を高くすることで軽減すると感じる人もいるかもしれませんが、誤嚥リスクを優先すべきです。混同注意：嘔吐がある場合に頭を高くすると吐きやすいと誤解することがありますが、これは誤嚥のリスクを高めます。
• 2. 正解。Aさんは体温37.6℃、室温30℃であり、口唇乾燥が見られることから、脱水と体温上昇が考えられます。脇の下は太い血管が通っており、効率的に体を冷やすことができるため、体温を下げる処置として適切です。正しくは：体温を下げるために、腋窩や鼠径部などの太い血管が通る部位を冷やします。選びやすい理由：全身を冷やすべきか迷うかもしれませんが、まずは効率的に体温を下げるために太い血管が通る部位を冷やすのが効果的です。混同注意：どこを冷やすのが効果的か迷うことがあります。太い血管の通る部位が重要です。
• 3. Aさんは嘔気を訴えているため、無理に水分を飲ませると嘔吐を誘発し、誤嚥のリスクを高めます。経口摂取が難しい場合は、医師の指示を待つか、別の方法を検討します。正しくは：嘔気がある場合は無理に水分を与えず、医師の指示を待ちます。選びやすい理由：口唇乾燥があるため、水分補給が必要だと考えがちですが、嘔気がある場合は誤嚥のリスクを考慮する必要があります。混同注意：脱水症状がある場合に直ちに経口補水を試みるべきだと考えるかもしれませんが、嘔気や意識レベルの低下がある場合は危険です。
• 4. 下肢のマッサージは血行促進効果がありますが、現在のAさんの状態（頭痛、嘔気、体温上昇）に対する緊急対応としては優先度が低いです。また、体温上昇時にはマッサージによる体温上昇のリスクも考慮すべきです。正しくは：緊急時対応としては、現在の症状に直接対処する処置を優先します。選びやすい理由：高齢者の血行促進やリラクゼーションには良いと考えがちですが、急性期の症状に対する優先順位は低いです。混同注意：日常的なケアと緊急時の対応を混同することがあります。

国試ポイント

高齢者の急性期症状に対する緊急時の対応、特に体温管理と誤嚥予防の知識が問われます。熱中症の初期対応としての冷却部位の選択も重要です。

混同注意

高齢者の発熱・脱水時の対応と、それに伴う嘔吐・誤嚥のリスク管理。

次に同じ論点が出たら

医師の指示後、点滴による輸液、解熱剤の投与、さらに詳細な診察による原因特定と治療方針の決定。

関連知識

体温調節機能、脱水症状と兆候、熱中症の分類と初期対応、誤嚥性肺炎の予防、バイタルサインの評価。