Aさん（55歳、男性、会社員）。激しい胸痛で救急搬送され、心筋梗塞と診断された。冠動脈バイパス術〈CABG〉を受け、ICUに入室した。手術中の輸液量2,700 mL、輸血量400 mL、出血量280 mL、尿量200 mLであった。手術から6時間が経過し、人工呼吸器が装着され、心囊ドレーンと、胸腔ドレーンが留置中である。身体所見：体温37.1°C、脈拍63/分、血圧126/62 mmHg、末梢冷感はなし。肺野全体に湿性ラ音を聴取、漿液性の気道分泌物を認める。検査所見：吸入酸素濃度40 %、動脈血酸素分圧〈PaO2〉95 Torr、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉36 Torr、中心静脈圧12 cmH2O、心エコー検査では左室駆出率〈LVEF〉45 %、心囊液の貯留なし。胸部エックス線写真では両肺野の広範に透過性の低下を認める。 Aさんに起こっている可能性が高い合併症はどれか。

解説

肺水腫は、心臓のポンプ機能低下や血管内皮障害などにより肺毛細血管から肺胞へ水分が漏出し、肺に異常な水分貯留が起こる病態です。これによりガス交換が阻害され、呼吸困難やSpO2低下をきたします。Aさんの病態では心原性ショックや急性呼吸窮迫症候群（ARDS）など複数の要因で肺水腫のリスクが高いと考えられます。

選択肢ごとの解説

• 1. 低心拍出量症候群（LOS）は心臓手術後に心臓のポンプ機能が低下する状態であり、肺水腫の原因の一つではありますが、直接の合併症というよりは肺水腫を引き起こす病態です。選択肢3の方がより直接的な合併症を指しています。正しくは：低心拍出量症候群は心機能低下により肺水腫を引き起こす原因の一つである。選びやすい理由：心臓に関連する合併症として選択肢に挙がりやすい。混同注意：心不全、心原性ショック。
• 2. 心タンポナーデは心嚢腔に液体が貯留し心臓が拡張できなくなる病態で、呼吸困難はきたしますが、肺水腫とは異なる病態です。選択肢3の肺水腫とは区別されます。正しくは：心タンポナーデは心嚢腔への液体貯留による心臓の圧迫であり、肺水腫とは異なる。選びやすい理由：心臓の合併症として想起されやすい。混同注意：心不全、肺水腫（症状の一部が似ているため）。
• 3. 正解。肺水腫は、心臓の機能低下、血管透過性亢進などにより肺胞に水分が貯留する病態です。Aさんの病態に関連する可能性がある病態であり、呼吸困難やSpO2低下などの症状をきたします。呼吸困難の原因として可能性が高い合併症です。選びやすい理由：呼吸器症状と循環器症状の両方と関連が深いため。混同注意：ARDS、胸水貯留、肺炎。
• 4. 無気肺は肺の一部または全体が虚脱し、ガス交換ができなくなる状態です。呼吸困難の原因にはなりますが、肺実質への液体貯留である肺水腫とは病態が異なります。Aさんの状態では無気肺も起こりえますが、最も可能性が高い合併症として肺水腫が挙げられます。正しくは：無気肺は肺の虚脱であり、肺実質への水分貯留である肺水腫とは異なる。選びやすい理由：呼吸困難をきたす合併症であるため。混同注意：肺炎、肺水腫（呼吸困難という症状が共通するため）。

国試ポイント

肺水腫の病態、原因、症状、診断、治療について理解する。

混同注意

肺水腫と胸水貯留、ARDS、肺炎など。

次に同じ論点が出たら

呼吸困難の有無、SpO2の変化、胸部X線像（間質性陰影、Kerley B line）、心エコー所見（左室機能）、 BNP値などを確認して判断する。

関連知識

心不全、腎不全、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、敗血症、高サイトカイン血症、循環血液量過多。