Aちゃん（5歳、男児）は、2日前に39°Cに発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が4回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）罹患児が数名いる。既往歴：特記すべきことはない。予防接種歴：年齢相応の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。家族歴：両親は流行性耳下腺炎罹患の既往がある。妹のBちゃん（3歳）は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。また、流行性耳下腺炎罹患の既往はない。身体所見：体温39.2°C、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。胸部聴診で異常なし。腹部は平坦で軟、圧痛なし。Kernig〈ケルニッヒ〉徴候あり。検査所見：白血球8,760/μL。血清アミラーゼ834 U/L （基準44〜132）、CRP 0.1mg/dL。 Aちゃんに腰椎穿刺を行うことになった。看護師が検査の準備を始めると、Aちゃんは「何をするの?」と不安そうな表情をして尋ねてきた。看護師の適切な返答はどれか。

解説

子どもの不安に対しては、質問に正直かつ簡潔に答えることが重要です。腰椎穿刺は「背中にお注射をする」という表現で、子どもにも理解しやすいように具体的に説明しています。これにより、何が起きるのかという不見識からくる不安を軽減し、信頼関係の構築にもつながります。

選択肢ごとの解説

• 1. 子どもの不安な気持ちを否定する言葉であり、適切なコミュニケーションではありません。子どもの感情を受け止める姿勢が重要です。正しくは：「少し緊張するかもしれないね」など、共感的な言葉をかけるべきです。選びやすい理由：子どもを励ます意図があるように見えるかもしれませんが、実際には子どもの感情を抑圧する可能性があります。混同注意：子どもの行動を制限する言葉は、不安を増大させることがあります。
• 2. 子どもの不安を軽く見ているような印象を与え、不安な気持ちを否定することになります。子どもは自分の不安な感情を理解してもらえていないと感じる可能性があります。正しくは：子どもの不安を受け止めた上で、具体的に何をするのか説明する必要があります。選びやすい理由：子どもを安心させようとする気持ちから選んでしまいがちですが、具体的な情報がないため、かえって不安を増長させる可能性があります。混同注意：『大丈夫だよ』という言葉は、状況によっては安心感を与えることもありますが、情報が不足していると効果がありません。
• 3. 腰椎穿刺は痛みを伴う可能性のある処置であり、実際と異なる説明をすることは、医療者への不信感につながります。正直な説明と、痛みを和らげるための具体的な取り組みを伝えることが大切です。正しくは：「少しチクッとするかもしれないけれど、動かないように頑張ろうね。早く終わるようにするからね」など、正直かつ具体的な情報を伝えるべきです。選びやすい理由：子どもを安心させたい一心で、痛みを否定する表現を選んでしまうことがありますが、これは長期的に子どもの信頼を損なう可能性があります。混同注意：医療処置において痛みの有無は重要な情報ですが、虚偽の説明は避けるべきです。
• 4. 正解。子どもの質問に対し、処置の具体的な内容を分かりやすい言葉で簡潔に伝えています。これにより、子どもはこれから何が行われるのかを理解し、不安の軽減につながります。また、嘘をつかずに正直に説明することは、子どもとの信頼関係を築く上で重要です心をこめて説明する事が重要である。正しくは：この選択肢は適切です。選びやすい理由：より詳細な説明をすべきか迷うかもしれませんが、子どもの年齢や理解度に合わせて簡潔に伝えることがポイントです。混同注意：『お注射』という言葉が、子どもによっては恐怖心を煽る可能性もあると考えるかもしれませんが、子どもの理解できる言葉で具体的に伝えることが重要です。

国試ポイント

小児に対する医療処置の説明において、年齢や発達段階に応じた適切な言葉遣いや情報提供の重要性、そして子どもの不安に寄り添う姿勢が問われています。

混同注意

子どもの不安を和らげようとするあまり、不正確な情報や曖昧な表現を選んでしまいがちですが、正直で具体的な説明が求められます。

次に同じ論点が出たら

この説明の後、さらに不安が強いようであれば、具体的な物品を見せたり、絵本や人形を用いたりして、視覚的な情報も加えて説明を深める必要があるか。

関連知識

小児看護における説明責任、プレパレーションの概念、発達段階に応じたコミュニケーション、医療者の言葉が子どもに与える影響。