Aちゃん（5歳、男児）は、2日前に39°Cに発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が4回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）罹患児が数名いる。既往歴：特記すべきことはない。予防接種歴：年齢相応の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。家族歴：両親は流行性耳下腺炎罹患の既往がある。妹のBちゃん（3歳）は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。また、流行性耳下腺炎罹患の既往はない。身体所見：体温39.2°C、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。胸部聴診で異常なし。腹部は平坦で軟、圧痛なし。Kernig〈ケルニッヒ〉徴候あり。検査所見：白血球8,760/μL。血清アミラーゼ834 U/L （基準44〜132）、CRP 0.1mg/dL。 検査の結果、Aちゃんはムンプス髄膜炎と診断された。父親から看護師に「先ほど主治医の先生から、面会やAの入院中の生活に制限があると聞きました。詳しく教えてください」と質問があった。看護師の説明で適切なのはどれか。

解説

ムンプス髄膜炎の患者に対しては、接触感染対策が重要となりますが、発症後の感染力は低下傾向にあります。保護者については、感染経路を理解し、適切な手洗いなどの感染対策を遵守できるため、面会が可能です。一方、きょうだいや他の未感染者との接触は避けるべきであり、共用スペースの使用も制限されます。患者自身が病室内でガウンを着用する必要はありません。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。ムンプス髄膜炎は接触感染対策が必要ですが、発症後は感染力が低下します。また、保護者は通常、感染経路を限定的に保つことができ、患児の精神的安定にも寄与するため、面会は可能です。ただし、手洗いなどの感染対策は徹底してもらう必要があります。正しくは：正しい選択肢のため修正不要です。選びやすい理由：感染症であるため、面会自体が制限されると誤解しやすいですが、保護者に対しては許容されます。混同注意：感染症患者への面会全般が禁止されると混同しやすいですが、ムンプス髄膜炎では限定的な面会は可能です。
• 2. ムンプスは発症すると高い感染力を持ちます。特に未感染のきょうだいは感染リスクが高いため、感染対策の観点から面会は避けるべきです。きょうだいの年齢や免疫状態によってはさらに注意が必要です。正しくは：「Bさん（きょうだい）の面会は感染予防のためご遠慮いただいています」選びやすい理由：家族全員が面会できると誤解しやすいですが、感染リスクのある未感染者（特に小児）は避けるべきです。混同注意：保護者の面会と、感染リスクのあるきょうだいの面会を同じと捉えてしまうと誤ります。
• 3. ムンプスは接触感染や飛沫感染のリスクがあるため、他患児への感染を防ぐためにプレイルームのような共用スペースでの活動は制限されます。基本的には個室での安静が求められます。正しくは：「Aさんは感染拡大防止のため、プレイルームではなく病室内で過ごしていただきます」選びやすい理由：子どもの入院生活においてプレイルームでの活動は重要だと考えるかもしれませんが、感染症の場合は感染拡大防止が優先されます。混同注意：一般的な入院生活と感染症患者の入院生活での行動制限の違いを理解していないと誤ります。
• 4. ムンプス髄膜炎における個人防護具の着用は、主に医療従事者が患者のケアを行う際に必要とされるものであり、患者自身が病室内で常にガウンを着用する必要はありません。患者には安静と感染対策への協力（手洗いなど）が求められます。正しくは：「Aさんはガウンの着用は必要ありませんが、看護師がお部屋に入る際にはガウンを着用します」選びやすい理由：感染症対策としてガウン着用が連想されますが、これは医療従事者側の対応であり、患者自身に着用させるものではありません。混同注意：医療従事者側の感染防護具と、患者が着用する衣類を混同しやすいです。

国試ポイント

ムンプス髄膜炎患者の感染管理と、入院中の生活指導に関する知識が問われています。特に、感染症の種類に応じた適切な隔離と、家族への説明内容の理解が重要です。

混同注意

感染症患者の面会は一律に禁止されると誤解しやすい点や、感染対策としての個人防護具の装着主体（患者自身か医療従事者か）が混同されやすいです。

次に同じ論点が出たら

この患者のムンプス髄膜炎の症状が改善し、隔離解除の基準を満たした際、家族に対してどのような説明が必要か、またその後の生活指導について説明できるか。

関連知識

ムンプスの潜伏期間、感染経路、主な症状（耳下腺腫脹など）、合併症（髄膜炎、睾丸炎、卵巣炎など）、ワクチンによる予防。感染症の種類に応じた隔離予防策（標準予防策、飛沫予防策、接触予防策）の具体的な内容。