Aさん（43歳、女性）は夫と2人暮らし。身長150 cm、体重98 kg。既往歴はない。先日、庭で転倒し右腓骨を骨折し、膝関節から足関節までのギプス固定をしている。来週、プレート固定術を受けることになっており、本日は夫と一緒に術前オリエンテーションに来院した。来院時のAさんのバイタルサインは、体温36.8°C、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧138/80 mmHgであった。夫によると「妻は、寝ているときはいつも大きないびきと、時々無呼吸があるので、慌てて起こしている」と言う。 手術までの自宅でのAさんの過ごし方で、優先して指導すべき内容はどれか。

解説

手術を控えた患者の自宅での過ごし方で、最も優先すべきは術後の深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症の予防指導です。足趾の運動は、下肢の血流を促進し、血栓形成のリスクを軽減するために非常に有効であり、術前から意識して行うことで術後の合併症予防につながります。

選択肢ごとの解説

• 1. 手術前の食事制限は、通常、術前数日前から、あるいは当日のみ指示されることが多く、自宅での長期的な優先指導事項ではありません。特に自宅での過ごし方という文脈では、合併症予防に直結する運動指導がより優先されます。正しくは：手術前の食事制限は、医療機関からの具体的な指示に基づき、時期が来たら遵守すること。選びやすい理由：手術前は食事制限があるというイメージから選ばれやすいかもしれませんが、これは通常直前に行われるものです。混同注意：一般的な術前準備としての食事制限のタイミングや期間と混同しやすいです。
• 2. 正解。術後の合併症として深部静脈血栓症（DVT）や肺血栓塞栓症（PTE）のリスクが高まります。足趾の運動は、これらの血栓塞栓症の予防に非常に効果的であり、手術前から自宅で行うことで早期の予防介入となります。術後の早期離床が難しい場合でも、ベッド上で継続できる重要な運動です。
• 3. 特別な指示がない限り、手術前の過度なベッド上安静は、むしろ身体機能の低下や血栓形成のリスクを高める可能性があります。可能な範囲で活動を維持することが推奨されます。正しくは：活動の維持と、必要な場合は適切な運動を行うこと。選びやすい理由：手術前は安静にするべきだという漠然としたイメージから選ばれやすいかもしれません。混同注意：術後の安静と術前の準備期間の過ごし方を混同しやすいです。
• 4. 体位変換の指導は術後の褥瘡予防や呼吸器合併症予防に重要ですが、自宅で「優先して」指導すべき内容としては、血栓塞栓症予防のための足趾運動の方が緊急性・重要性が高いです。体位変換は術後に看護師が行う介助や、患者自身で行えるようになってから具体的に指導されることが多いです。正しくは：術後に看護師から指導を受け、褥瘡や呼吸器合併症予防のために適切な体位変換を行うこと。選びやすい理由：術後の合併症予防に必要なことであるため、選びやすいかもしれませんが、自宅で優先されるものではありません。混同注意：術後のケア内容と術前の自宅での準備を混同しやすいです。

国試ポイント

周術期における看護の知識、特に術前指導の優先順位と合併症予防の重要性を問う問題です。血栓塞栓症予防のための運動指導が、自宅での事前指導としていかに重要かを理解しているかが問われます。

混同注意

術前・術中・術後の各時期における看護介入の具体的な内容と、その優先順位。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出た場合、周術期合併症の中で生命に直結するリスクの高いもの（例：呼吸器合併症、循環器合併症、感染症）の予防策に注目し、その中で患者自身が術前から自宅で行える具体的な介入は何か、という視点で判断します。

関連知識

深部静脈血栓症（DVT）と肺血栓塞栓症（PTE）の病態生理、リスク因子、予防策。弾性ストッキングの着用指導、早期離床の重要性。