Aさん（20歳、女性）は境界性人格〈パーソナリティ〉障害の診断を受け、精神科外来に通院中である。ある日、人間関係のトラブルから処方されていた睡眠薬を過量服薬して自殺企図をしたところを家族に発見され、救命救急センターに搬送された。 Aさんは身体的な治療を受けた後、精神科病棟に入院することになった。入院3日の22時、Aさんがハサミを貸してほしいとナースステーションに来た。日勤の看護師がいる時間帯のみ付き添いでハサミの貸出が可能という主治医からの指示を伝えると「看護師Bは貸してくれたのに。こんなひどい対応をする看護師はあなただけだ」と話し、その場を動かない。このときのAさんへの対応で適切なのはどれか。

解説

精神科病棟では、患者さんの安全管理が非常に重要です。特にハサミのような物品の貸し出しには細心の注意が必要であり、医師の指示に基づく運用が求められます。しかし、Aさんは過去の体験から不満を抱いており、一方的に拒否するだけでは混乱を招く可能性があります。まずは、Aさんがなぜハサミを必要としているのか、その目的を尋ねることで、Aさんの真のニーズを把握し、その上で指示に沿った対応や代替案を検討することが、患者さんの感情に配慮しつつ安全を確保するための第一歩となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。患者さんの言動の背景にある意図やニーズを理解することは、適切な介入の第一歩です。目的を尋ねることで、患者さんの困りごとを把握し、それに対する代替案や解決策を一緒に考えることができる可能性があります。また、精神科病棟における物品管理は患者さんの安全確保が重要であり、使用目的の確認は安全管理上も必要です。選びやすい理由：すぐに要求を拒否せず、傾聴の姿勢を示すことができるため、患者さんの感情を受け止めるという点で適切だと感じるかもしれません。混同注意：患者さんの要求を安易に受け入れることと混同しやすいですが、これはあくまで情報収集であり、貸し出しを即座に約束するものではありません。
• 2. 主治医の指示では「日勤帯のみ付き添い貸し出し可能」と明確にされており、夜間の貸し出しは指示に反します。精神科病棟での物品管理は患者さんの安全確保が最優先であり、医師の指示にない夜間の貸し出しはリスクを伴います。正しくは：指示通り、日勤帯に主治医の指示を確認した上で、付き添い貸し出しを検討する。選びやすい理由：「付き添い」という言葉から、安全管理ができているように感じてしまうかもしれません。しかし、時間帯の制約が無視されています。混同注意：「付き添いなら安全」という考えと、指示の厳密性を混同しやすいです。
• 3. この状況で他の看護師の対応を患者さんに批判的に説明することは、看護師間の連携不足を露呈し、患者さんの不信感を高める可能性があります。また、患者さんは「自分は正しい」と主張しているため、それを否定するような発言は関係性の悪化を招きかねません。正しくは：看護師Bの対応については、後日、病棟内で情報共有と確認を行う。選びやすい理由：患者さんの誤解を解きたい、指示が守られていないことを是正したいという気持ちから、この選択肢を選んでしまうかもしれません。混同注意：患者さんへの説明責任と、医療従事者間の問題解決の場を混同しやすいです。
• 4. 単に「心配だから貸せない」と伝えるだけでは、Aさんの訴えや感情を無視していると受け取られかねません。安全確保は重要ですが、一方的に断るだけでは患者さんの反発を招き、信頼関係を損なう可能性があります。まずは傾聴し、背景を理解する努力が必要です。正しくは：主治医の指示と安全管理上の理由を説明し、代替案を提示するなど、傾聴の姿勢を見せた上で貸し出せない旨を伝える。選びやすい理由：精神科病棟での物品管理の重要性や、夜間という時間帯から、患者さんの安全を優先して拒否することは適切だと感じやすいです。混同注意：患者さんの安全確保と、患者さんの感情への配慮・コミュニケーションを混同しやすいです。一方的な拒否はコミュニケーションを断絶させます。

国試ポイント

精神科看護における患者さんとのコミュニケーションと安全管理（物品管理）の原則が問われています。特に、患者さんの訴えに対して、単にルールを押し付けるのではなく、傾聴とアセスメントを通じて適切な対応を導き出す能力が重要視されます。

混同注意

患者さんの要求をただ拒否することと、患者さんの感情に配慮しつつ、安全管理の観点から情報収集・説明を行うことの違い。

次に同じ論点が出たら

同様の状況で次回出題された場合、まず患者さんの「なぜ」を理解しようとする姿勢があるか、次に具体的な安全管理上のルールや医師の指示に沿っているか、そして患者さんの感情に配慮したコミュニケーションが取れているかを重視して判断します。

関連知識

精神科におけるリエゾンナースの役割、インフォームドコンセント、患者さんの権利擁護、医療安全管理、コミュニケーション技術（傾聴、共感、説明）。