Aさん（28歳、初産婦）は、夫（30歳）と2人暮らし。妊娠25週4日に妊娠糖尿病〈GDM〉と診断され、インスリンの自己注射を行っている。胎位が骨盤位であったため妊娠38週2日に予定帝王切開術を受け、3,050 gの男児を出産した。麻酔は脊髄くも膜下麻酔で、術中の経過に異常はなく、出血量は480 mLであった。弾性ストッキングを着用している。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後10点。児のバイタルサインは直腸温37.3°C、呼吸数45/分、心拍数154/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉99 %であった。 手術後7日。Aさんの術後の経過は良好である。Aさんの母乳分泌は良好で、母乳で育てていくことを希望している。Aさんは「2年後にもう1人、子どもが欲しいと思っています。避妊をどうしたらいいでしょうか」と話す。Aさんに対する看護師の説明で適切なのはどれか。

解説

コンドームは、性行為を再開した時点から使用可能な避妊方法であり、身体への負担や授乳への影響が少ないため、産後の避妊法として適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. 出産後、子宮内避妊器具（IUD）は挿入できますが、一般的には産褥期が過ぎた産後1か月以降に検討されます。すぐに使用できないわけではありませんが、「利用できません」という断定的な表現は適切ではありません。正しくは：「子宮内避妊器具（IUD）は産後1か月健診以降に検討できます」選びやすい理由：出産直後は使用できないため、誤って「利用できない」と判断してしまう可能性がある。しかし、将来的には利用可能。混同注意：出産直後の適用と、長期的な適用を混同しやすい。
• 2. 低用量経口避妊薬（OC）は、血栓症のリスクを考慮し、産後6週以降の使用が推奨されます。特に授乳中は、母乳の分泌抑制や乳児への影響を考慮し、プロゲスチン単独経口避妊薬（POC）が選択されることが多いです。産後1か月からすべての低用量ピルが使用できるわけではありません。正しくは：「低用量経口避妊薬（OC）は産後6週以降、特に授乳期には医師と相談して種類を検討します」選びやすい理由：産後1か月という時期は一般的な回復の目安であり、避妊方法もその頃から検討し始めるというイメージから選んでしまう可能性がある。混同注意：低用量ピル全般とプロゲスチン単独ピルの違い、授乳期の適用を混同しやすい。
• 3. 授乳には排卵を抑制する効果（授乳性無月経法: LAM）がありますが、その避妊効果は完全ではありません。特に産後6か月以降や、混合栄養、授乳回数の減少など、条件が満たされない場合は排卵が再開するリスクが高まります。避妊の必要がないと断言することは適切ではありません。正しくは：「母乳育児は一定の条件を満たせば避妊効果を期待できますが、完全に避妊できるわけではないため、他の避妊法との併用を検討しましょう」選びやすい理由：授乳は排卵を抑制するという知識から、避妊が必要ないと誤解してしまう可能性がある。ただし、厳密な条件があることを忘れてしまうと誤答となる。混同注意：授乳性無月経法（LAM）の条件と、その完全性を混同しやすい。
• 4. 正解。コンドームは性交渉を再開する時期から使用できる、安全かつ有効な避妊方法です。産後の身体的負担が少なく、授乳にも影響がないため、早期から選択できる避妊法として適切です。正しくは：この選択肢は正しいです。

国試ポイント

産褥期の避妊に関する適切な知識が問われています。特に、各避妊方法の開始時期、授乳への影響、有効性、副作用について理解していることが重要です。

混同注意

産褥期の低用量ピルの開始時期（血栓症リスク、授乳への影響）、授乳性無月経法（LAM）の条件と有効性、子宮内避妊器具（IUD）の挿入時期が混同されやすい点です。

次に同じ論点が出たら

Aさんの今後の生活スタイルや希望する避妊期間を考慮し、さらに詳細な避妊方法（例：プロゲスチン単独経口避妊薬、避妊インプラントなど）について情報提供を進める判断。

関連知識

授乳性無月経法（LAM）の条件（産後6か月以内、完全母乳、月経がないこと）。低用量経口避妊薬の禁忌・副作用。子宮内避妊器具（IUD）の種類と挿入時期。性感染症予防の重要性。