Aさん（28歳、初産婦）は、夫（30歳）と2人暮らし。妊娠25週4日に妊娠糖尿病〈GDM〉と診断され、インスリンの自己注射を行っている。胎位が骨盤位であったため妊娠38週2日に予定帝王切開術を受け、3,050 gの男児を出産した。麻酔は脊髄くも膜下麻酔で、術中の経過に異常はなく、出血量は480 mLであった。弾性ストッキングを着用している。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後10点。児のバイタルサインは直腸温37.3°C、呼吸数45/分、心拍数154/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉99 %であった。 手術後1日。Aさんのバイタルサインは、体温37.3°C、脈拍68/分、血圧124/66 mmHgであった。排ガスはあるが、排便はない。Aさんは膀胱留置カテーテルの抜去後、看護師に付き添われ歩いて室内のトイレに行った。排尿後、すぐにベッドに横になった。Aさんは「起き上がってから頭が痛くなりました。めまいやふらつきはありませんでした」と看護師に話す。子宮底の高さは臍高、子宮は硬く触れ、血性悪露が中等量みられた。後陣痛はない。Aさんへの対応で適切なのはどれか。

解説

術後は出血や発熱、嘔吐などにより体内の水分が失われやすく、脱水状態に陥るリスクが高まるため、循環動態の安定と電解質バランスの維持、および腎機能保護のために水分摂取を積極的に奨励することが重要である。

選択肢ごとの解説

• 1. 弾性ストッキングは深部静脈血栓症予防のために術中から装着し、術後も早期離床が困難な間は継続して装着することが推奨される。術後すぐに外す指示は誤りである。正しくは：術前から装着している弾性ストッキングは、深部静脈血栓症予防のため、医師の指示があるまで継続して装着する。選びやすい理由：術後安静が解除されると不要になると思うかもしれない。混同注意：早期離床が進めば不要になるという認識と、臥床期間が長い場合に継続する必要性。
• 2. 腹部への冷罨法は、一般的に腹痛や出血の緩和に用いられるが、術後直後には体温低下や術後合併症の判断を遅らせる可能性があるため、特別な指示がない限り推奨されない。また、出血部位によっては温罨法が推奨される場合もある。正しくは：術後の腹部痛や不快感に対しては、医師の指示に基づき、必要に応じて薬剤による疼痛緩和や体位調整を行う。選びやすい理由：炎症を抑える目的で冷罨法が有効と考えるかもしれない。混同注意：術後の疼痛緩和と、炎症性疾患に対する一般的な冷罨法の適用。
• 3. 術後の患者は、ベッド上での排泄姿勢が困難であったり、恥ずかしさから排泄を我慢したりすることがある。できるだけ早期にトイレでの排泄を促し、ADLの自立支援と精神的安寧を図ることが重要である。床上排泄は、早期離床を阻害する可能性がある。正しくは：患者の身体状況に応じて、早期にトイレでの排泄を促し、必要に応じて歩行介助やポータブルトイレの活用を検討する。選びやすい理由：術後安静が必要なため床上排泄が適切だと考えるかもしれない。混同注意：絶対安静が必要な状況と、早期離床が推奨される状況での排泄支援の区別。
• 4. 正解。術後は発熱、発汗、嘔吐、出血などにより体内の水分が失われやすく、脱水状態に陥りやすいため、水分摂取を積極的に奨励し、循環血液量の維持と腎機能の保護を図ることが重要である。選びやすい理由：特別な理由がない限り、術後患者にとって水分補給は体液バランス維持に不可欠だから。混同注意：消化器手術後などの飲水制限と、一般的な術後管理における水分補給の重要性。

国試ポイント

術後の患者管理において、体液バランスの維持と合併症予防の知識を問う。

混同注意

術後の飲水制限が必要な状況（消化管吻合部保護など）と、水分摂取が奨励される状況の区別。

次に同じ論点が出たら

術後の患者の状態（手術の種類、意識レベル、消化管機能、嘔吐の有無など）を総合的に判断し、適切な水分摂取量と方法を検討する。

関連知識

術後の合併症（脱水、電解質異常、血栓症、肺炎など）とその予防策。輸液管理の原則。