Aさん（80歳、男性）は、妻（80歳）と2人暮らし。血管性認知症でパーキンソニズムがみられる。認知症高齢者の日常生活自立度判定基準ランクIIb、要介護2。普段は妻がAさんの身の回りの世話をしているが、妻が入院したため短期入所療養介護のサービスを受けることになった。入所時のAさんは歩行開始困難、加速歩行、すくみ足などの歩行障害がみられた。Aさんは「最近、家の中でつまずくことが多くなりました」と入所中の施設の看護師に話した。 入所初日の夜、Aさんはトイレに行った後、入所者Bさんの部屋に入ったという夜勤者からの申し送りがあった。Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

解説

認知症高齢者が自身の部屋を認識しやすくするための環境調整は、混乱や不安を軽減し、自立を促す上で非常に重要です。特に新しい環境では、視覚的な手がかり（目印）が有効です。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。認知症高齢者が自身の部屋を認識しやすくするために、個人の識別につながる目印（写真、好みの絵、分かりやすい表示など）を入り口に設置することは、混乱を防ぎ、安心感を与える有効な方法です。特に慣れない環境では、視覚的な手がかりが重要になります。
• 2. 夜間の頻繁な覚醒は、Aさんの睡眠を妨げ、身体的・精神的な負担を増加させます。また、排泄の自律性を阻害し、かえって混乱を招く可能性があります。本事例では部屋の間違いが問題であり、排泄そのものの問題ではないため、不適切です。正しくは：Aさんの排泄パターンを観察し、必要な場合にのみ排泄援助を行うか、排泄場所への認識を促す工夫を検討する。選びやすい理由：転倒予防や徘徊対策として、一見有効に思えるかもしれませんが、本事例の直接的な原因（部屋の間違い）への対処ではありません。混同注意：夜間頻尿や失禁の予防策と混同しやすい。しかし、本事例の直接の原因は部屋の認識間違いである。
• 3. 尿器の使用は、Aさんの行動の自由を制限し、ADL（日常生活動作）の低下を招く可能性があります。また、トイレに行きたいというAさんの意思を尊重せず、自尊心を傷つける恐れもあります。本事例では部屋を間違えたことが問題であり、尿器の使用で解決できる問題ではありません。正しくは：Aさんの排泄習慣や希望を尊重し、可能な限りトイレでの排泄を支援しつつ、部屋の認識を促す工夫を行う。選びやすい理由：移動中の事故防止や、夜間の転倒リスク低減につながると考えるかもしれませんが、排泄の自立を阻害する可能性があります。混同注意：転倒予防策や、身体機能が低下している場合の排泄援助と混同しやすいが、Aさんがトイレに行ける能力がある場合は適切ではない。
• 4. 部屋の入れ替えは、一時的な解決になる可能性はありますが、根本的な原因（Aさんが自身の部屋を認識できないこと）を解決しません。新しい部屋に慣れるまでに再び混乱が生じる可能性が高く、他の入居者への影響も考慮する必要があります。また、Bさんの同意も必要であり、安易に行うべきではありません。正しくは：Aさんが自身の部屋を認識できるような環境調整や、個別の支援計画を立てる。選びやすい理由：問題の場所を変えることで解決できると錯覚しやすいですが、認知機能の低下が原因であれば、根本的な解決にはなりません。混同注意：特定の入居者間の相性問題や、部屋の位置が構造的に問題である場合などの対応と混同しやすい。

国試ポイント

認知症高齢者の環境整備と個別性のある支援に関する知識が問われています。単に問題を回避するのではなく、利用者の尊厳と自立を尊重し、混乱の原因に直接アプローチする適切な介入を選択できるかが重要です。

混同注意

認知症高齢者の夜間徘徊や排泄の問題と混同しがちですが、本問の焦点は「部屋を間違えた」という認識の問題です。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出た場合、まず利用者の混乱の原因が何かを特定し、その原因に直接アプローチできる最も個別的で、かつ利用者の尊厳と自立を尊重する選択肢を選ぶように心がける。

関連知識

認知症ケアの原則（パーソン・センタード・ケア）、ユマニチュード、BPSD（行動・心理症状）への対応、環境調整の重要性。