Aさん（28歳、初産婦）は、夫（30歳）と2人暮らし。妊娠25週4日に妊娠糖尿病〈GDM〉と診断され、インスリンの自己注射を行っている。胎位が骨盤位であったため妊娠38週2日に予定帝王切開術を受け、3,050 gの男児を出産した。麻酔は脊髄くも膜下麻酔で、術中の経過に異常はなく、出血量は480 mLであった。弾性ストッキングを着用している。児のApgar〈アプガー〉スコアは1分後8点、5分後10点。児のバイタルサインは直腸温37.3°C、呼吸数45/分、心拍数154/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉99 %であった。 児への対応で最も優先するのはどれか。

解説

新生児、特にリスクの高い新生児において、低血糖は重篤な脳障害を引き起こす可能性があるため、出生後早期の血糖値測定と管理が最も優先されます。他の選択肢も新生児ケアにおいて重要ですが、生命に直結する緊急性においては低血糖の管理が上位となります。

選択肢ごとの解説

• 1. 沐浴は新生児ケアの一部ですが、低血糖のリスク管理に比べると優先度は低いです。体温調節が未熟な新生児にとって、沐浴は負担となる可能性もあります。正しくは：沐浴は適切な体温とバイタルサインが安定していることを確認してから行います。選びやすい理由：新生児の清潔保持は重要ですが、生命維持に直接関わるものではありません。混同注意：「清潔ケアも重要」という考えから選んでしまう可能性があります。
• 2. 正解。新生児は、特に低出生体重児、巨大児、糖尿病母体児などで低血糖のリスクが高く、低血糖は脳に不可逆的な損傷を与える可能性があります。そのため、出生後の早期の血糖値測定と適切な管理が最も優先されます。正しくは：出生後早期に血糖値を測定し、必要に応じてブドウ糖の投与などを行います。選びやすい理由：他の選択肢も新生児ケアに必要ですが、低血糖のリスクは早期発見・早期対応が特に重要です。混同注意：ビタミンKシロップ投与も重要ですが、低血糖の緊急性・重篤性には及びません。
• 3. 黄疸の測定は新生児管理において重要ですが、通常は生後24時間以降に病的黄疸の有無を確認するために行われます。低血糖のような緊急性はありません。正しくは：黄疸の測定は一般的に生後24時間以降に行われ、必要に応じて光線療法などを検討します。選びやすい理由：新生児黄疸はよく見られる症状であり、その管理も重要であるため、選択肢として魅力的です。混同注意：「新生児の管理項目の一つ」という認識から選んでしまう可能性があります。
• 4. ビタミンK2シロップは新生児の出血性疾患を予防するために投与しますが、初回は哺乳が確立してから投与するのが一般的です。出生直後に最も優先する対応ではありません。正しくは：ビタミンK2シロップは哺乳が確立してから投与します。選びやすい理由：新生児にとって必須の予防的処置であるため、重要視されがちです。混同注意：「新生児全員に必要な処置」という認識から優先してしまう可能性があります。

国試ポイント

新生児における緊急度の高い病態と、それに対する優先的な看護介入を理解しているかが問われています。特に低血糖の重要性を認識することがポイントです。

混同注意

ビタミンKシロップ投与も全例に行われる重要な処置ですが、低血糖の緊急度には劣ります。黄疸測定や沐浴も新生児ケアの一環ですが、これらは生命維持に直接関わる緊急性のあるものではありません。

次に同じ論点が出たら

血糖測定で異常値が認められた場合、速やかに医師へ報告し、指示に基づいてブドウ糖液の静脈内投与や早期授乳を促すなどの対応を行います。

関連知識

低血糖のハイリスク新生児（低出生体重児、巨大児、糖尿病母体児、仮死児など）、低血糖の症状（振戦、不活発、啼泣微弱、呼吸障害、痙攣など）、低血糖時の看護介入（早期授乳、ブドウ糖液投与）。