膀胱壁の蓄尿反射を引き起こす刺激はどれか。

解説

膀胱に尿が貯まっていくと、膀胱壁は徐々に引き伸ばされます。この伸展刺激が膀胱壁にある伸展受容器によって感知され、蓄尿反射のメカニズムが働き始めます。具体的には、この刺激が脊髄に伝えられ、排尿筋を弛緩させ、内尿道括約筋を収縮させることで尿を膀胱内に保持します。

選択肢ごとの解説

• 1. 膀胱への圧迫も刺激にはなりえますが、蓄尿反射を直接引き起こす主要な物理的刺激ではありません。正しくは：圧迫は、膀胱内の尿量増加に伴う内圧の上昇を引き起こしますが、直接的な反射刺激は伸展です。選びやすい理由：膀胱がいっぱいになると圧迫感があるため、反射と関連しているように感じやすい。混同注意：膀胱が満たされる感覚と、反射の直接的な引き金となる物理的刺激。
• 2. 痛みは不快な感覚であり、反射的な排尿を抑制したり、逆に排尿筋の痙攣を引き起こしたりすることはありますが、蓄尿反射の直接的な引き金ではありません。正しくは：痛みは排尿行動に影響を与えるが、蓄尿反射そのものの引き金ではない。選びやすい理由：膀胱炎などの病態では痛みが生じ、排尿に関連する症状が現れるため、関連があるように思われがち。混同注意：排尿に関連する不快な感覚と、蓄尿反射の生理的刺激。
• 3. 温度変化は、皮膚や粘膜の感覚受容器を刺激することはありますが、膀胱壁における蓄尿反射を直接的に引き起こす主要な刺激ではありません。正しくは：温度は膀胱の感覚とは直接関係しない。選びやすい理由：冷えなどが頻尿の原因となることがあるため、間接的に排尿と関連があるように錯覚しやすい。混同注意：体温調節機能と、膀胱の生理的反射。
• 4. 正解。膀胱壁の伸展受容器（ストレッチレセプター）は、膀胱に尿が貯まることで壁が引き伸ばされる（伸展する）刺激を感知し、これを求心性神経を通じて中枢に伝え、蓄尿反射や排尿反射の引き金となります。特に蓄尿反射においては、膀胱壁の伸展が最も重要な刺激です。

国試ポイント

膀胱の機能、特に蓄尿・排尿メカニズムにおける感覚受容器とその刺激について正しく理解しているか。

混同注意

膀胱の感覚（痛み、圧迫感）と、反射を誘発する物理的刺激。

次に同じ論点が出たら

排尿反射を誘発する刺激や、その際の神経経路・中枢、関連するホルモンなど、より詳細なメカニズム。

関連知識

排尿反射も同様に膀胱壁の伸展によって誘発されるが、その閾値は蓄尿反射よりも高く、一定量以上の尿が貯まることで起こる。仙髄の排尿中枢が関与する。