Aさん（30歳、初産婦、会社員）は、夫と2人暮らし。妊娠38週6日で3,200 gの児を正常分娩した。分娩後から母児同室を開始しており、母乳育児を希望している。 産褥4日。Aさんは乳頭を児にうまくくわえさせられず「上手におっぱいがあげられない。退院してからも続けていけるか心配です」と言う。Aさんの乳房からは移行乳の分泌がみられる。児の体重は3,040 g、排尿は5回/日、排便は4回/日である。Aさんへの授乳時のアドバイスとして、適切なのはどれか。2つ選べ。

解説

適切な授乳姿勢と吸着方法に関する設問です。特に、赤ちゃんが口を大きく開けたタイミングで乳房を深く含むこと、そして舌が乳頭の下に入ることが、効率的な母乳摂取と乳頭トラブルの予防に不可欠です。時間ごとの授乳や泣いてからの授乳は、母乳育児の原則に反します。また、赤ちゃんの体位も吸着に大きく影響します。

選択肢ごとの解説

• 1. 新生児期は、児が欲しがるときに欲しがるだけ授乳する自律授乳が基本です。3時間ごとと時間を決めると、児の欲求に応えられず、乳汁分泌の確立も妨げるおそれがあります。正しくは：赤ちゃんが欲しがるときに、欲しがるだけ授乳しましょう（自律授乳）。選びやすい理由：規則正しい生活は良いという一般論から、授乳も時間で区切るのが良いと誤解しやすいです。混同注意：母乳育児の自律授乳と、人工乳の授乳スケジュールを混同する可能性があります。
• 2. 赤ちゃんが前屈みになると、首が伸びにくくなり、うまく乳房を深く含むことが難しくなります。授乳時には、赤ちゃんの頭と体が一直線になるように支え、首が過度に曲がらないようにすることが大切です。正しくは：赤ちゃんの頭と体が一直線になるように抱き、首が過度に曲がらないように支えましょう。選びやすい理由：赤ちゃんを抱きしめる姿勢として自然に前屈みになりがちですが、授乳の際には吸い付きやすさを考慮した体位が必要です。混同注意：赤ちゃんを安定させるための抱き方と、授乳に適した体位を混同しやすいです。
• 3. 赤ちゃんが泣くのは空腹の末期のサインであり、泣き始めてから授乳すると、赤ちゃんは興奮してうまく吸い付けなくなったり、空気嚥下のリスクが高まったりします。泣く前のサイン（口をパクパクする、指を吸うなど）を捉えて授乳を始めるのが理想的です。正しくは：赤ちゃんが泣き始める前の、空腹を示すサイン（口をパクパクする、指を吸うなど）が見られたら授乳を始めましょう。選びやすい理由：「泣く＝お腹が空いた」という一般的な認識から、泣いてから授乳するのが適切だと考えやすいです。混同注意：赤ちゃんが泣いてから授乳する状況と、落ち着いて授乳を開始するサインを見極めることの重要性を混同しやすいです。
• 4. 正解。赤ちゃんが乳頭を吸う際に、舌を乳頭の下に置くことで、乳房全体を効率的に吸着し、乳汁を効果的に搾り出すことができます。これは深く吸着するための重要なポイントです。
• 5. 正解。赤ちゃんが大きく口を開けたときに乳房を深く含むことで、乳頭だけでなく乳輪部までしっかり吸着でき、効率的な授乳につながります。これにより、乳頭の損傷も防ぐことができます。

国試ポイント

授乳時の具体的な援助（体位、吸着方法、授乳開始のタイミング）について問われることが多く、母乳育児支援の基本が理解できているかを確認する問題です。

混同注意

母乳育児における「自律授乳」と「定時授乳」の原則、また赤ちゃんの授乳サインと空腹末期のサインの区別が混同しやすいポイントです。

次に同じ論点が出たら

次に同様の論点が出た場合、授乳の「頻度」「時間」「姿勢」「吸着」の各要素が適切であるか、具体的な状況と結びつけて判断できるかを確認します。

関連知識

母乳育児の基本原則（自律授乳、早期接触、カンガルーケア）、正しい吸着方法（ラッチオン）、授乳後の赤ちゃんの満足サイン、乳頭トラブルの予防とケア。