Aさん（73歳、女性）は夫（73歳）と2人暮らし。6年前にParkinson〈パーキンソン〉病と診断され、レボドパ〈L-dopa〉を1日3回内服している。Hoehn-Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージIII、要介護1である。夫が付き添い神経内科外来に月1回、杖歩行で通院している。外来受診のとき、Aさんは足がすくんで転びやすくなったことを主治医に相談し、レボドパ〈L-dopa〉を1日4回に増量して様子を見ることになった。Aさんと夫は薬の副作用〈有害事象〉について外来看護師に尋ねた。 3か月後、Aさんは「夫は家事を楽しんでいるようで助かっていますが、友人と外出したいと言っています。私も最近は転ぶこともなくなったので、身体を動かしたり、レクリエーションに参加してみたいです」と訪問看護師に話した。訪問看護師がAさんに提案するサービスで最も適切なのはどれか。

解説

Aさんは転倒のリスクが減り、身体活動やレクリエーションへの参加意欲を示しています。これは通所介護（デイサービス）で提供される機能訓練や趣味活動、他者との交流の機会と合致します。また、夫が友人との外出を希望していることから、Aさんが日中に外出することで、夫も自分の時間を持つことができ、介護負担の軽減にもつながります。通所介護は、利用者の生活の質向上と介護者の負担軽減の両方に寄与する適切なサービスです。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。Aさんの「身体を動かしたり、レクリエーションに参加してみたい」という希望は、通所介護（デイサービス）の提供するサービス内容（機能訓練、レクリエーション、入浴、食事など）と合致しています。また、夫が外出を希望していることから、Aさんが日中に家を空けることで夫の介護負担軽減にもつながります。
• 2. 訪問介護は、ホームヘルパーが自宅を訪問し、身体介護（食事・入浴・排泄介助など）や生活援助（掃除・洗濯・買い物など）を提供するサービスです。Aさんは「身体を動かしたり、レクリエーションに参加したい」と自己実現の意欲を示しており、自宅での援助を求める段階ではありません。また、夫が家事を担っているため、生活援助の必要性も低いです。正しくは：Aさんが自宅での身体介護や生活援助を必要としている場合に提案します。選びやすい理由：在宅サービスの一つであるため、一見適切に見えるかもしれませんが、Aさんの現在のニーズとは異なります。混同注意：Aさんの希望が外出ではなく、自宅での生活支援であれば選択肢となり得ます。
• 3. 訪問入浴介護は、入浴が困難な利用者に対し、自宅で入浴を提供するために訪問するサービスです。Aさんは「転ぶこともなくなった」と述べており、自身で体を動かす意欲を示していることから、自宅での特別な入浴介助が必要な状況ではありません。正しくは：Aさんが自力での入浴が困難な状況になった場合に提案します。選びやすい理由：在宅サービスの一つであり、日常生活援助と関連するため、誤って選びやすいかもしれません。混同注意：Aさんが自宅での入浴に介助を要する状態と混同する可能性があります。
• 4. 短期入所生活介護（ショートステイ）は、利用者が一時的に施設に入所して生活援助や介護を受けるサービスです。主に介護者の休息（レスパイトケア）や、利用者の状態悪化時などに利用されます。Aさんは「身体を動かしたり、レクリエーションに参加したい」という日中の活動への意欲を示しており、施設への宿泊を伴うサービスを求めているわけではありません。また、夫は友人と外出したいと希望しているものの、直接的に介護負担が限界に達している状況を示す記述はありません。正しくは：介護者の負担軽減（レスパイト）や、利用者が一時的に自宅を離れて介護を必要とする場合に提案します。選びやすい理由：夫が外出したいという状況から、介護負担の軽減という側面で連想されるかもしれませんが、Aさんの「日中の活動参加」という希望とは直接結びつきません。混同注意：レスパイトケアの必要性と、日中の活動参加の希望を混同する可能性があります。

国試ポイント

要介護者の状態変化と、それに対応する適切な介護保険サービスの選択能力を問う問題です。利用者の現在のニーズと自立度、介護者の状況を総合的に判断し、最も合致するサービスを選ぶことが求められます。

混同注意

在宅介護サービス全般（訪問介護、訪問入浴介護、短期入所生活介護など）の目的と提供内容を正確に理解していないと、選択肢を絞り込みにくいです。特に、利用者の自己実現への意欲と単なる生活援助の区別が重要です。

次に同じ論点が出たら

今後、Aさんの身体機能が低下したり、認知症が進行したりして、自宅での生活に困難が生じた場合や、夫の介護負担が限界に達した場合には、他のサービス（例：訪問介護の頻度増加、ショートステイの利用、施設入所検討など）の検討が必要になります。また、Aさんが通所介護で得られる効果や満足度を定期的に評価することも重要です。

関連知識

介護保険サービスの分類（居宅サービス、施設サービスなど）、各サービスの内容と目的、利用者のニーズアセスメント、介護者の負担軽減（レスパイトケア）。