Aさん（21歳、女性、大学生）は、1人で暮らしている。友人関係のトラブルでうつ状態になり、3か月前から精神科クリニックへの通院を開始した。頓用の抗不安薬を処方され不安が高まったときに服用していたが、徐々に酩酊や陶酔感を得るために服用するようになった。最近は指示された抗不安薬の量では酩酊や陶酔感が得られなくなってきたため、数日分の薬を溜めて一度に大量に服用するようになった。抗不安薬を大量に使用した翌日は大学を休むことが続いていた。 ある日の夜、Aさんと突然連絡がつかなくなったことを心配した母親が、Aさんのアパートを訪ねると、意識を失っているAさんを発見した。すぐに救急車を呼び、Aさんは救命救急センターへ搬送された。翌朝、同じ病院の精神科病棟に転棟し、器質的検査および生理的検査では異常が認められなかった。救急隊からの情報によると、アパートには抗不安薬を大量に服用した痕跡があった。入院後48時間から72時間にかけてAさんに出現する可能性が高い症状はどれか。

解説

ベンゾジアゼピン系抗不安薬の大量服用からの離脱症状は、服用中止後48時間から72時間でピークを迎えることが多く、幻覚、せん妄、痙攣などの重篤な症状が出現するリスクが高いです。本症例では、器質的・生理学的検査で異常がないことから、抗不安薬の離脱による精神症状である可能性が示唆されます。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。抗不安薬（特にベンゾジアゼピン系）の大量服用からの離脱症状として、48〜72時間後に幻覚、せん妄、けいれんなどが出現する可能性が高いです。これは物質関連障害における離脱症状の特徴です。正しくは：正しい記述です。選びやすい理由：直接的な物質の作用ではなく、離脱症状として理解することが重要です。混同注意：統合失調症などの精神病性障害の症状と混同する可能性がありますが、このケースでは薬物離脱によるものです。
• 2. 感情鈍麻は統合失調症の陰性症状などで見られることが多いですが、抗不安薬の離脱症状としては一般的ではありません。離脱期にはむしろ感情の過敏性や不安、興奮が見られることがあります。正しくは：感情の過敏性や不安、興奮といった症状が見られる可能性があります。選びやすい理由：薬物の服用によって感情が抑制されていた状態から、離脱によって感情が不安定になるため、間違って選択される可能性があります。混同注意：長期的な精神疾患の症状と、急性期の薬物離脱症状を混同する可能性があります。
• 3. 思考途絶は統合失調症などの思考障害で見られる症状であり、薬物離脱症状としては直接的に出現する可能性は低いと考えられます。離脱症状では意識混濁やせん妄状態による思考の混乱はありますが、特定の思考途絶とは異なります。正しくは：意識混濁や思考の混乱が見られる可能性があります。選びやすい理由：せん妄状態での思考の乱れと混同されやすいですが、思考途絶は思考の進行が突然中断される特定の症状です。混同注意：思考内容の障害（妄想など）と、思考形式の障害（思考途絶など）を混同する可能性があります。
• 4. 妄想気分は妄想を形成する前段階の漠然とした不気味な気分であり、統合失調症の初期症状などに見られることがあります。抗不安薬の離脱症状として直接的に現れることは通常ありません。離脱に伴う不安や焦燥感とは異なります。正しくは：不安や焦燥感といった症状が見られる可能性があります。選びやすい理由：離脱に伴う強い不安感や混乱が、妄想的な状態に繋がると誤解される可能性があります。混同注意：薬物による精神病性状態と、離脱によるせん妄状態を混同する可能性があります。

国試ポイント

薬物の種類と離脱症状の時期・内容を正確に理解しているか、また器質的疾患を除外された上での精神症状の鑑別ができるかが問われています。特にベンゾジアゼピン系薬物の離脱症状は重要です。

混同注意

統合失調症などの内因性精神疾患の症状と、薬物関連障害の症状（特に離脱症状）を混同しやすい点が注意が必要です。

次に同じ論点が出たら

Aさんの意識レベル、バイタルサイン、精神状態（幻覚の有無、見当識障害など）を継続的に評価し、せん妄や痙攣のリスクに備えて適切な環境調整や転倒・転落予防策を講じる必要があります。また、必要に応じて医師と連携し、離脱症状に対する薬物療法（例：ベンゾジアゼピンの漸減療法）の導入を検討します。

関連知識

ベンゾジアゼピン系薬物の離脱症状の他にも、アルコール離脱症状（振戦せん妄など）やオピオイド離脱症状（インフルエンザ様症状など）についても理解しておくことが重要です。また、過量服薬（OD）後の身体的・精神的ケア、特に離脱症状のモニタリングと対応は看護師の重要な役割です。