Aちゃん（生後3週）は、在胎40週、3,070 gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080 gであった。完全母乳栄養である。現病歴：5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。身体所見：体重3,380 g、体温36.7°C。脈拍120/分、整。血圧74/52 mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。検査所見：白血球9,600/μL。Na 131 mEq/L、K 3.4 mEq/L、Cl 86 mEq/L、CRP0.1 mg/dL。 検査の結果、Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症と診断された。Aちゃんは直ちに絶飲食となり、経鼻胃管が留置され、持続点滴静脈内注射が開始された。担当医師と家族とが治療方針を話し合った結果、全身状態が安定したあとに手術をする方針になった。Aちゃんの術前看護で正しいのはどれか。

解説

経鼻胃管は、胃内容物の排出を目的として挿入されることが多く、特に術前は嘔吐や誤嚥のリスクを避けるために自然開放として胃を減圧することが重要です。これにより、術中の合併症予防に繋がります。

選択肢ごとの解説

• 1. 通常、手術前の浣腸は医師の指示に基づいて行われ、回数も術式や患者の状態により異なります。一般的な術前準備として1日2回の浣腸がルーティンで指示されることは稀です。多くは術前日に1回または不要とされることもあります。正しくは：医師の指示に基づいて浣腸を行う。選びやすい理由：術前には腸をきれいにするイメージがあるため、浣腸が必要だと誤解しやすい。混同注意：手術の種類によっては浣腸が不要な場合もある。
• 2. 手術前後の患者の尿量は、全身状態や腎機能、輸液管理の指標として非常に重要であり、正確な測定が不可欠です。麻酔や手術侵襲による影響を把握するためにも、尿量測定は必須の看護ケアです。正しくは：尿量の測定は必要である。選びやすい理由：術前に排尿を済ませれば、あとは術後で良いと考えてしまうかもしれない。混同注意：術中の尿量管理と術前の尿量管理の区別が曖昧になる可能性がある。
• 3. 正解。術前に挿入されている経鼻胃管は、胃内容物の貯留による嘔吐や誤嚥を防ぐために、基本的に自然開放（または低圧持続吸引）にして減圧・排液を促します。これにより、手術中の合併症リスクを低減します。正しくは：この記述は正しい。選びやすい理由：胃管が留置されていると、何かを注入するイメージを持つ人がいるかもしれない。混同注意：胃管の目的が栄養注入や薬剤投与と混同されることがある。
• 4. 術前のAちゃん（年齢不明だが小児と推測）の抱っこは、不安軽減や安心感を与える上で非常に有効なケアであり、禁忌ではありません。ただし、術式や状態によっては制限がある場合もありますが、一般的に禁忌とはされません。正しくは：Aちゃんを抱っこすることは、不安軽減のために適切である場合が多い。選びやすい理由：術前は安静にすべきという思い込みから、抱っこを避けるべきだと考えてしまう。混同注意：手術部位や固定具がある場合に安静を保つことと、一般的な抱っこ行為の禁忌が混同される。

国試ポイント

術前看護の基本的な原則、特に小児患者に対する安全管理と心理的ケアのバランスを問う問題です。各処置の目的とリスク管理を正確に理解しているかが重要になります。

混同注意

術前処置に関する具体的な指示は、患者の状態や手術内容によって大きく異なるため、一律な判断が難しい点が混乱を招くことがあります。

次に同じ論点が出たら

術中の胃内容物吸引の必要性、術後の胃管管理（クランプ解除、自然開放、吸引圧調整）

関連知識

術前オリエンテーション、術前禁飲食の意義、術前処置の種類とその目的（皮膚消毒、腸管処置など）、小児患者へのプレパレーション。