Aさん（88歳、男性）は、10年前に脳梗塞を発症し左半身麻痺の後遺症がある。杖歩行はでき、要介護2で介護保険サービスを利用中である。Aさんが最近食欲がなく、水分もあまり摂らず、いつもと様子が違うことを心配した妻がAさんに付き添って受診した。身体所見：呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い。麻痺の症状に変化はない。バイタルサインは、体温37.5°C、呼吸数20/分、脈拍100/分、血圧140/60mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %(room air）。検査所見：赤血球410万/μL、白血球6,800/μL、Ht 50 %、総蛋白6.5 g/dL、尿素窒素25 mg/dL、Na 150 mEq/L、K 3.8 mEq/L、血糖値110 mg/dL、CRP 0.01mg/dL。胸部エックス線写真に異常なし。 Aさんの状態をアセスメントするために、外来看護師が収集すべき情報で優先度が高いのはどれか。

解説

尿比重は腎臓の濃縮能力を反映し、脱水状態では水分保持のため尿が濃縮され、尿比重は高値を示します。これは客観的かつ早期に脱水状態を評価できる最も優先度の高い情報の一つです。

選択肢ごとの解説

• 1. 口渇感は脱水症状の指標の一つですが、尿比重の方がより客観的かつ早期に脱水の状態を評価できるため、優先度は低いです。正しくは：喉の渇き（口渇感）は自覚症状であり、脱水が進んでから感じることが多いため、客観的な指標である尿比重よりも優先度は劣ります。選びやすい理由：口渇感は脱水と直接関連するため、重要な情報だと感じやすい。混同注意：脱水と聞くとまず口渇感を連想しやすいため、優先度が高いと誤解しがち。
• 2. 呼吸音は呼吸器系の状態を示すものであり、設問文に示唆されている脱水状態のアセスメントとは直接的な関連性が低いため、優先度は高くありません。正しくは：呼吸時の音（呼吸音）は主に呼吸器系の異常を評価する指標であり、脱水状態の優先的なアセスメント項目ではありません。選びやすい理由：身体の状態全般のアセスメントとして呼吸音の確認は重要ですが、脱水のアセスメントとしては優先度が低い。混同注意：患者の全身状態を評価する上で呼吸音は常に重要な情報であるため、優先度が高いと誤解する可能性がある。
• 3. 正解。尿比重は腎臓が尿を濃縮する能力を示す客観的な指標であり、脱水状態を最も直接的かつ早期に評価できる項目の一つです。脱水が進行すると尿比重は高値を示します。
• 4. 腹部膨満感は消化器系の問題や腹水貯留など、様々な原因で生じますが、脱水状態の優先的なアセスメント項目ではありません。直接的な関連性は低いと言えます。正しくは：お腹の張り（腹部膨満感）は消化器系の状態を示すことが多く、脱水状態の優先的なアセスメント項目ではありません。選びやすい理由：患者の不快症状として注目されるため、重要な情報だと感じやすいが、脱水との直接的な関連は薄い。混同注意：全身状態のアセスメントとして重要だが、脱水との関連性から見ると優先度が低い点を見落としやすい。

国試ポイント

脱水状態のアセスメントにおける客観的指標の優先順位を問う問題です。自覚症状よりも客観的な身体所見や検査値が優先されることを理解しているかが重要です。

混同注意

口渇感は脱水の自覚症状として重要ですが、より客観的な指標である尿比重の方がアセスメントの優先度が高い点を理解しておく必要があります。

次に同じ論点が出たら

尿比重が高値であれば、更なる脱水症状の有無（皮膚ツルゴール、意識レベル、血圧、脈拍など）を確認し、輸液の必要性や適切な水分補給方法について検討する。

関連知識

脱水時の身体所見（皮膚ツルゴールの低下、眼球陥没、意識レベルの変化、頻脈、血圧低下など）、血液検査データ（ヘマトクリット値の上昇、BUN/Cr比の上昇など）