Aちゃん（1歳4か月、女児）は、午前9時ころ、ポータブル型のゲーム機用の直径10 mmのボタン型電池を誤飲し、午前10時に両親に付き添われ外来を受診した。看護師がAちゃんを観察すると、機嫌は良くバイタルサインも安定していた。Aちゃんに成長や発達の遅れはない。待合室にはAちゃんの他に3人の患児が診察を待っていた。それぞれは以下のとおりである。B君（1歳3か月、男児）：今朝、カーペットの敷かれたフロアで歩行中に転倒。バイタルサインは正常、顔色良好。母親に抱っこされて遊んでいる。Cちゃん（3歳、女児）：体温39.5°C、呼吸数23/分、脈拍100/分、鼻汁多量、機嫌良好、顔色良好。D君（9か月、男児）：自宅で痙攣したため受診。初めての痙攣で、5分間継続したが、受診時には止まっている。待合室にて3回の嘔吐。体温38.7°C。声かけで開眼するが、すぐにうとうとする。 このときの看護師のトリアージで診察を受ける優先度が高いのはどれか。

解説

待合室の患児のうち、D君（9か月）は初めての痙攣が5分間続き、待合室で3回嘔吐し、体温38.7℃で、声かけで開眼してもすぐにうとうとする（意識レベルの低下）状態です。髄膜炎や脳炎・脳症などの重篤な疾患の可能性があり、最も優先して診察する必要があります（公式正答4）。

選択肢ごとの解説

• 1. Aちゃんは自力で移動可能であり、トリアージでは「緑（軽処置群）」に分類され、優先度は比較的低い。正しくは：意識があり、自分で歩いて移動できる軽傷者は、最も優先度は低いグループに分類されます。選びやすい理由：すぐに処置が必要に見えないため、優先度が低いと判断しやすい。混同注意：見た目の軽傷と実際の身体への影響度を混同しやすい。
• 2. B君は会話が可能で呼吸も安定しており、生命に直接的な危険がないため、「緑（軽処置群）」または「黄（待機群）」に分類され、優先度は高くない。正しくは：会話可能で呼吸が安定している軽傷者は、優先度が低いグループに分類されます。選びやすい理由：痛みを訴えているため、すぐに処置が必要と感じやすい。混同注意：痛みの有無と生命への危険度を混同しやすい。
• 3. Cちゃんは開放骨折があるものの、意識がはっきりしており、呼吸・循環が安定しているため、「黄（待機群）」に分類される。緊急性は高いが、呼吸停止や重度の意識障害を伴う傷病者よりは優先度が低い。正しくは：開放骨折があっても、バイタルサインが安定している場合は「黄」に分類され、呼吸停止や重度の意識障害を伴う傷病者よりは優先度が低いです。選びやすい理由：開放骨折は見た目が重篤なため、優先度が高いと思われがち。混同注意：外見上の重傷度と生命予後への影響度を混同しやすい。
• 4. 正解。初めての痙攣が5分間続き、嘔吐を繰り返し、発熱と意識レベルの低下（声かけで開眼してもすぐにうとうとする）がみられるため、最も優先度が高い患児です。

国試ポイント

災害時のトリアージにおける優先順位付け、特にSTART法（Simple Triage And Rapid Treatment）の原則を理解しているかが問われています。呼吸、循環、意識の3つの要素に基づいて迅速に判断できる能力が重要です。

混同注意

外見上の出血や骨折の有無といった「見た目の重症度」と、呼吸・循環・意識といった「生命維持に直結する機能の異常」を混同しやすい。トリアージでは後者が優先される。

次に同じ論点が出たら

今後同様の問題が出た場合、まず呼吸状態、次に循環（脈拍・毛細血管再充満時間）、最後に意識レベルの順で確認し、それぞれの異常がどのトリアージ区分に該当するかを判断する。

関連知識

START法の具体的な判断基準（呼吸の有無、呼吸数、脈拍の有無と速さ、意識レベル）、各分類（赤、黄、緑、黒）の定義とそれぞれの状態像。小児の場合はPSAP法など、成人とは異なるトリアージ法があることも関連知識。