Aさん（50歳、男性、会社員）は半年ほど前から労作時に胸痛と呼吸困難感があり、狭心症と診断され内服治療を受けている。本日明け方から胸部に圧迫感があった。出勤途中に強い胸痛を自覚し、自ら救急車を要請した。救急外来到着時のバイタルサインは、体温35.8°C、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧96/52 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93 %（酸素2L/分）。意識は清明。12誘導心電図はV1〜V4でST上昇、II、III、aVFでST低下がみられた。 その後、Aさんは経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を受けた。帰室時のバイタルサインは、体温36.2°C、呼吸数20/分、脈拍58/分、整、血圧80/40 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉95 %（酸素1L/分）。顔面は蒼白、冷汗を認めた。意識は清明である。このとき看護師が最初に行うことはどれか。

解説

PCI後の血圧低下（80/40mmHg）、顔面蒼白、冷汗は、出血性ショックの典型的な兆候です。PCIは血管穿刺を伴うため、穿刺部からの出血が最も疑われる原因であり、緊急での確認と止血措置が必要です。生命に関わるため、看護師が最初に行うべき対応として最も適切です。

選択肢ごとの解説

• 1. バイタルサインが不安定な状態（特に低血圧）の患者に側臥位をとらせると、さらに血圧が低下したり、循環動態に悪影響を及ぼしたりする可能性があります。また、観察や処置が困難になる場合もあります。正しくは：低血圧の患者には、まず仰臥位で下肢挙上を行い、循環血液量を心臓に戻すことを検討します。選びやすい理由：気分不良に対して安楽な体位を考慮することはあるが、この状況では優先度が低い。混同注意：安楽な体位と循環動態の安定のための体位を混同しやすい。
• 2. 現在の情報（脈拍58/分、整、SpO2 95%、意識清明）からは、直ちに除細動を必要とする致死的な不整脈の兆候は認められません。心停止や重篤な頻脈性不整脈ではないため、この時点での準備は優先度が低いです。正しくは：除細動器の準備は、心室細動や無脈性心室頻拍など、致死的な不整脈の発生が差し迫っている場合や、すでに発生している場合に緊急で行われます。選びやすい理由：PCI後の合併症として不整脈があるため、選択肢として考えがち。混同注意：PCI後の不整脈リスクと、緊急除細動が必要な状況を混同しやすい。
• 3. 正解。PCI後の血圧低下（80/40mmHg）と顔面蒼白、冷汗は、循環血液量減少性ショックの兆候であり、穿刺部からの出血が最も疑われる原因の一つです。大出血は生命に直結するため、直ちに確認し、止血措置を行う必要があります。正しくは：穿刺部からの出血を確認し、止血が不十分であれば用手圧迫や止血デバイスの再確認など適切な処置を行う。選びやすい理由：他のバイタルサイン変動も気になるが、ショック徴候とPCI後の合併症を関連付けて考える必要がある。混同注意：循環血液量減少によるショックと、他の原因によるショックの鑑別。最も直接的かつ緊急性の高い原因を特定する判断が求められる。
• 4. 顔面蒼白や冷汗が見られるものの、直接的に痛みを示唆する情報はありません。また、最も緊急性が高いのは血圧低下と循環動態の不安定さであり、鎮痛薬の処方相談はその後の対応となります。ショック状態の患者に安易な鎮痛薬投与は避けるべき場合もあります。正しくは：痛みがある場合は医師に相談するが、この状況では循環動態の安定が最優先であり、鎮痛薬の相談は二次的な対応となる。選びやすい理由：冷汗などの不快感から痛みを連想することもある。混同注意：不快感の原因と、緊急性の高い合併症を混同しやすい。

国試ポイント

経皮的冠動脈形成術（PCI）後の合併症と、緊急度の高い病態への看護師の初期対応を問う問題です。特に循環動態の異常を呈している場合の緊急判断と、最も原因として考えられるものへの迅速な対応能力が重要となります。

混同注意

気分不良や不快感に対する安楽な対応（体位変更、鎮痛）と、緊急性の高い循環動態の破綻に対する対応を混同しやすい。ショック状態の鑑別と原因特定がキーとなります。

次に同じ論点が出たら

穿刺部の出血が確認された場合、直ちに用手圧迫を開始し、医師へ報告します。出血が止まらない場合は、追加の止血処置や輸血の準備が必要となる可能性があります。出血が確認されない場合は、心タンポナーデや造影剤アレルギー、心原性ショックなど、他の原因も考慮し、医師と連携して対応を進めます。

関連知識

PCI後の合併症（出血、血腫、仮性動脈瘤、不整脈、腎機能障害など）、ショックの分類と徴候、バイタルサインの異常値の解釈。