Aさん（43歳、女性）は夫と2人暮らし。身長150 cm、体重98 kg。既往歴はない。先日、庭で転倒し右腓骨を骨折し、膝関節から足関節までのギプス固定をしている。来週、プレート固定術を受けることになっており、本日は夫と一緒に術前オリエンテーションに来院した。来院時のAさんのバイタルサインは、体温36.8°C、呼吸数16/分、脈拍80/分、血圧138/80 mmHgであった。夫によると「妻は、寝ているときはいつも大きないびきと、時々無呼吸があるので、慌てて起こしている」と言う。 手術後2日。Aさんはバイタルサインも安定しているため、離床の準備を始めることになった。初回離床時に最も注意すべき訴えはどれか。

解説

初回離床は、循環器系や呼吸器系に大きな負担をかけるため、慎重に行う必要があります。中でも「息苦しい」という訴えは、肺血栓塞栓症や心不全の悪化など、生命に直結する重篤な合併症の可能性を示唆しており、最も注意を要します。これらの合併症は迅速な評価と対応が求められるため、離床を一時中止し、直ちに医師に報告し、身体状況を詳しくアセスメントする必要があります。

選択肢ごとの解説

• 1. 正解。術後の初回離床時に「息苦しい」という訴えは、肺塞栓症（深部静脈血栓症が原因となることが多い）や心臓への負担増大など、生命に関わる重篤な合併症の兆候である可能性が高いです。特に下肢の手術や長時間の安静後には、深部静脈血栓症のリスクが高まります。肺塞栓症は急激な呼吸困難、胸痛、頻脈、血圧低下などを引き起こし、迅速な対応が必要です。
• 2. 「腰が重い」という訴えは、術後の安静期間による筋力低下や体位変換の困難さ、硬膜外麻酔による神経刺激、あるいは単なる疲労感などが原因で生じることがあります。不快な症状ではありますが、初回離床時に生命を脅かす緊急性の高い合併症を示唆する可能性は低いです。まずは体位変換や疼痛管理で対応を検討します。正しくは：この訴えだけで直ちに生命の危険があるわけではないため、離床を中止するほどの緊急性はない。選びやすい理由：長時間の臥床による身体の不調としてあり得る訴えであるため、共感を呼びやすい。混同注意：術後の一般的な不快感と、重篤な合併症の兆候との区別。
• 3. 術後の痰の排出は、全身麻酔の影響や長期臥床による気道クリアランスの低下、気管内挿管による刺激などによってよく見られる症状です。適切な去痰や体位ドレナージ、吸入などを行い、喀痰を促すことが重要ですが、単に「痰が出る」という訴え自体が初回離床を中止するほどの緊急性を示すことは稀です。ただし、多量で性状の変化した痰、発熱を伴う場合は肺炎の兆候であり、注意が必要です。正しくは：痰の排出は術後によく見られる症状であり、緊急性は低い。ただし、性状や量、発熱の有無などによって対応が変わる。選びやすい理由：呼吸器系の症状であり、呼吸困難と混同されやすい。しかし「痰が出る」と「息苦しい」では緊急度が大きく異なる。混同注意：正常な術後変化と、肺炎などの感染症の兆候との区別。
• 4. 手術創の引きつれ感は、皮膚や皮下組織の縫合による組織の張力、炎症、浮腫、あるいは瘢痕形成の過程で生じる正常な生理的反応であり、術後の痛みの一般的な訴えの一つです。痛み止めや体位調整で緩和できることが多く、生命を脅かすような緊急性は通常ありません。ただし、急激な疼痛の悪化や創部からの出血・排液の増加があれば注意が必要です。正しくは：術後の創部痛としてよく見られる症状であり、離床を中止するほどの緊急性はない。疼痛コントロールが重要となる。選びやすい理由：手術創に関連する訴えであり、痛みを伴うため、患者の苦痛に直結すると考えがち。混同注意：通常の創部痛と、創部感染や離開などの重篤な合併症の兆候との区別。

国試ポイント

術後の初回離床における看護の優先順位と、重篤な合併症の兆候を見極める能力が問われています。特に、呼吸器・循環器系の急変サインの把握が重要です。

混同注意

術後の一般的な不快感（痛み、だるさなど）と、緊急性の高い重篤な合併症の兆候（呼吸困難、胸痛など）を混同しやすい。特に、呼吸器関連の症状でも「痰が出る」と「息苦しい」では緊急度が大きく異なる点を区別できるかがポイントです。

次に同じ論点が出たら

今後、同様の論点が出題された場合、患者の訴えの中から、生命維持に直結する身体機能（特に呼吸・循環）の異常を示すサインを優先的に選ぶことを意識する。

関連知識

術後合併症（肺塞栓症、深部静脈血栓症、肺炎、心不全、創部感染など）、バイタルサインの異常、全身麻酔の影響、離床の目的とリスク。