Aさん（36歳、経産婦）は、夫（35歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。妊娠、分娩経過は順調で、妊娠39週5日で3,200 gの女児を経腟分娩で出産した。1分後のApgar〈アプガー〉スコア9点、5分後のApgar〈アプガー〉スコア10点であった。産褥1日、Aさんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。「1人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした」と看護師に話す。 日齢4、Aさんの児の体重は3,100 g。体温37.1°C、呼吸数48/分、心拍数130/分。経皮ビリルビン10.0 mg/dL。排尿9回/日、排便8回/日。児のアセスメントで正しいのはどれか。

解説

生後3日目の新生児の正常なバイタルサインは、体温が36.5〜37.5℃、呼吸数が30〜60回/分、心拍数が120〜160回/分です。提示された数値（体温37.1℃、呼吸数48回/分、心拍数130回/分）は、いずれもこの正常範囲内であり、異常を示すものではありません。したがって、バイタルサインは正常であると評価できます。

選択肢ごとの解説

• 1. 生後3日目の新生児の経皮ビリルビン値10.0mg/dLは、一般的に生理的黄疸の範囲内であり、現時点では光線療法の必要性は低いと考えられます。光線療法の基準は日齢やリスク因子によって異なりますが、この値は即座の治療を要するほどではありません。正しくは：生後3日目の経皮ビリルビン値10.0mg/dLは、光線療法が直ちに必要となる値ではありません。選びやすい理由：ビリルビン値が上昇していると聞くと、すぐに治療が必要だと考えがちです。新生児黄疸はよく見られるため、この選択肢が気になります。混同注意：生理的黄疸と病的黄疸の鑑別、特に治療開始基準となるビリルビン値の具体的な数値と日齢との関連性。
• 2. 元の出生時体重が不明なため、体重減少の程度を判断できません。新生児の生理的体重減少は一般的に出生時体重の5〜10%程度とされ、生後数日で底を打ち、その後増加に転じます。この情報だけでは、その範囲を超えているとは断定できません。正しくは：出生時体重が不明なため、生理的体重減少の範囲内であるか判断できません。選びやすい理由：新生児の体重は減少するものという知識から、その範囲を超えていないかという点が気になりますが、この情報だけでは判断できません。混同注意：新生児の生理的体重減少の割合（5〜10%）と、その判断に必要となる出生時体重の情報。
• 3. 正解。新生児の正常なバイタルサインの目安は、体温36.5〜37.5℃、呼吸数30〜60回/分、心拍数120〜160回/分です。提示された値（体温37.1℃、呼吸数48回/分、心拍数130回/分）は全てこの正常範囲内に収まっており、異常はありません。正しくは：（正答のため修正不要）選びやすい理由：（正答のため該当なし）混同注意：（正答のため該当なし）
• 4. 生後3日目の新生児の排尿回数は、通常1日に4〜6回程度が目安です。この児は1日に4回排尿しており、これは正常範囲内であり、不足しているとは言えません。正しくは：排尿回数は、生後3日目の新生児の正常範囲内です。選びやすい理由：新生児の排泄は健康状態の重要な指標であるため、回数が少ないと異常だと考えやすいですが、この回数は正常範囲内です。混同注意：新生児の排尿・排便回数の目安と、その日齢による変化。

国試ポイント

新生児の生理的特徴と、それに基づいた健康状態のアセスメント能力が問われています。特に、バイタルサイン、黄疸の基準、体重減少、排泄回数といった基本的な指標の正常範囲を正確に理解しているかが重要です。

混同注意

新生児の生理的範囲（例：生理的体重減少、生理的黄疸、排泄回数）と、病的状態との境界線に関する知識が混同しやすいポイントです。具体的な数値と日齢ごとの目安を正確に覚える必要があります。

次に同じ論点が出たら

同様の論点が出題された場合、まず各項目の基準値や正常範囲を正確に把握しているかを確認し、特に日齢によって変化する指標（体重減少の割合、ビリルビン値の治療基準など）には注意を払って選択肢を吟味します。

関連知識

新生児の生後日数に応じたバイタルサイン、体重変化、ビリルビン値（生理的黄疸と病的黄疸の鑑別、光線療法基準）、排泄回数の正常範囲、新生児の一般的な反射や身体所見。