Aさん（61歳、男性）は、水分が飲み込めないため入院した。高度の狭窄を伴う進行食道癌と診断され、中心静脈栄養が開始された。入院後1週、Aさんは口渇と全身倦怠感を訴えた。意識は清明であり、バイタルサインは脈拍108/分、血圧98/70 mmHgであった。尿量は1,600 mL/日で、血液検査データは、アルブミン3.5 g/dL、AST〈GOT〉45 IU/L、ALT〈GPT〉40 IU/L、クレアチニン1.1 mg/dL、血糖190 mg/dL、Hb 11.0 g/dLであった。Aさんの口渇と全身倦怠感の要因として最も考えられるのはどれか。

解説

中心静脈栄養中のAさんの血糖値は190 mg/dLと高値であり、口の渇き（多飲）や全身の倦怠感（脱水、電解質異常、細胞内脱水）は高血糖による症状として最も考えられます。高血糖は浸透圧利尿を引き起こし、脱水状態を招きます。

選択肢ごとの解説

• 1. 貧血はHb 11.0 g/dLであり、一般的な貧血の基準値（男性で13.0 g/dL未満）には該当しますが、この程度の貧血で口の渇きや強い倦怠感が主症状となることは稀です。より重度の貧血で症状が出現します。正しくは：重度の貧血（Hbが著しく低い場合）では倦怠感が強くなりますが、口渇は典型的ではありません。選びやすい理由：倦怠感があるため、貧血を連想しやすいですが、Hb値からすると症状の主因とは考えにくいです。混同注意：倦怠感の一般的要因。
• 2. 食道癌による嚥下困難のため低栄養のリスクは高いですが、中心静脈栄養が開始されており、アルブミン値も3.5 g/dLと基準値の下限に近いものの、即座に口の渇きや全身倦怠感の主因となるほどの重度な低栄養とは考えにくいです。正しくは：低栄養が長期にわたると、倦怠感、浮腫、免疫力低下などを引き起こしますが、口渇は典型的ではありません。選びやすい理由：嚥下困難なため、低栄養を疑いやすいです。混同注意：原疾患とそれに伴う一般的なリスク。
• 3. 正解。血糖値190 mg/dLは高値であり、中心静脈栄養による糖負荷が原因と考えられます。高血糖は浸透圧利尿を引き起こし、脱水を招いて口の渇きや全身の倦怠感の原因となります。選びやすい理由：症状と検査値が直接結びつき、特に中心静脈栄養管理中の合併症として頻繁に見られます。
• 4. クレアチニン1.1 mg/dLは基準値内であり、腎機能障害を示唆する所見はありません。腎機能障害であれば、排泄機能の低下により別の症状や検査値異常（電解質異常、尿量減少など）が見られるはずです。尿量も1600mlと減少していません。正しくは：クレアチニンやeGFRなど腎機能を示す指標が悪化していれば、腎機能障害を疑います。選びやすい理由：全身の倦怠感が腎機能障害でも見られるため。混同注意：他の原因による倦怠感。
• 5. AST 45 IU/L、ALT 40 IU/Lは軽度上昇していますが、肝機能障害として口の渇きや全身倦怠感の直接的な原因となるレベルではありません。黄疸や腹水などのより重篤な症状や顕著な肝酵素の上昇があれば疑われます。正しくは：AST、ALTがさらに高値、またはビリルビン高値、黄疸などの症状があれば肝機能障害を疑います。選びやすい理由：AST、ALTが基準値よりやや高いため、肝機能障害を連想しやすいですが、症状とは直接結びつきません。混同注意：軽度な検査値異常と症状の関連性。

国試ポイント

中心静脈栄養中の高血糖と、それに伴う症状の理解。

混同注意

脱水症状は他の原因（発熱、出血など）でも起こりうるため、個々の検査値と結びつけて考える必要があります。

次に同じ論点が出たら

中心静脈栄養中の患者で口渇や倦怠感を訴え、血糖値が高値であれば、高血糖を疑います。特に多尿の有無も確認します。

関連知識

高血糖性昏睡、非ケトン性高浸透圧性症候群、インスリン抵抗性、電解質バランス。