褥瘡の深達度分類で水疱形成のステージはどれか。

解説

褥瘡の深達度分類（NPUAP/EPUAP分類など）において、ステージⅡは、真皮までの部分的な皮膚欠損を特徴とし、水疱の形成や浅い開放性潰瘍として現れます。

選択肢ごとの解説

• 1. ステージⅠは、皮膚の損傷はなく、発赤が消失しない状態です。正しくは：この選択肢は誤りです。水疱形成はステージⅡの特徴です。選びやすい理由：発赤が初期の兆候であるため、初歩的な損傷と混同する可能性があります。混同注意：ステージⅠは非漂白性発赤で、皮膚の完全性が保たれている段階です。水疱は皮膚の損傷を伴います。
• 2. 正解。ステージⅡは、真皮までの部分的な皮膚欠損を伴い、水疱の形成や浅い潰瘍が見られます。
• 3. ステージⅢは、皮膚全層の欠損であり、皮下脂肪組織まで損傷が及んでいますが、筋膜は超えていません。水疱形成は含まれません。正しくは：この選択肢は誤りです。ステージⅢでは水疱は形成されず、より深い組織の損傷が見られます。選びやすい理由：より深刻な状態であるため、水疱が進行したと誤解する可能性がありますが、水疱はより浅い段階で現れます。混同注意：ステージⅢは全層皮膚欠損で、皮下組織まで損傷がありますが、水疱は表皮や真皮の損傷で生じます。
• 4. ステージⅣは、皮膚全層の欠損に加えて、筋肉、骨、または支持組織（腱、関節包など）にまで損傷が及んでいる状態です。水疱形成は含まれません。正しくは：この選択肢は誤りです。ステージⅣは最も重症な段階であり、水疱形成よりもはるかに深い組織の損傷が特徴です。選びやすい理由：最も重症な段階であるため、あらゆる皮膚症状が含まれると考えるかもしれませんが、水疱は初期段階の症状です。混同注意：ステージⅣは筋肉、骨に及ぶ全層皮膚欠損で、水疱形成の段階をはるかに超えています。

国試ポイント

褥瘡の深達度分類における各ステージの臨床的特徴を正確に理解しているかが問われます。特にステージⅠとⅡの区別、および水疱形成がどの段階で出現するかが重要です。

混同注意

ステージⅠとⅡの区別が混同されがちです。ステージⅠは皮膚の完全性が保たれた発赤、ステージⅡは皮膚の一部欠損（水疱、びらんなど）が生じている状態です。

次に同じ論点が出たら

患者の皮膚アセスメントを行った際、水疱の有無や、水疱が破れているかいないか、周囲の皮膚の状態（発赤、硬結など）を詳細に観察し、適切なステージ分類とケア計画の立案ができるか。

関連知識

褥瘡の分類には、NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）/EPUAP（European Pressure Ulcer Advisory Panel）分類が広く用いられています。この分類では、深達度以外に「分類不能」な褥瘡や「深部組織損傷が疑われる褥瘡」も定義されています。それぞれの定義と臨床像を把握しておくことが重要です。