Aさん（78歳、男性）は、妻（75歳）と2人暮らし。脳梗塞の既往がある。妻から｢最近、夫は食事をむせずに食べることができるが、口の中に食べ物が残っていることが多い。夫の食事について助言が欲しい｣と訪問看護師に相談があった。妻への訪問看護師の助言で適切なのはどれか。

解説

Aさんの「むせずに食べることができるが、口の中に食べ物が残っていることが多い」という状況は、嚥下そのものよりも、口腔内で食べ物を咀嚼し、食塊としてまとめ、咽頭へ送り込むための舌や頬の機能低下が示唆されます。特に脳梗塞の既往がある場合、口腔周囲筋の麻痺や機能低下が生じやすいため、食事前に舌や頬の運動を行うことで、これらの機能を促し、食塊形成や送り込みを円滑にすることが期待されます。これにより、口腔内の食物残留の軽減に繋がります。

選択肢ごとの解説

• 1. むせないで食べられるとのことなので、嚥下機能そのものに大きな問題があるわけではありません。とろみは嚥下を補助する目的で用いるため、現状では必ずしも適切とは言えません。正しくは：「食事内容について、少量ずつ口に入れることや、食後の口腔ケアを強化することを検討しましょう」選びやすい理由：嚥下困難時の一般的な対応策であり、誤嚥を予防する目的で誤解されやすい。混同注意：「むせない」という情報を見落とし、一般的な嚥下障害対策として選択してしまう可能性がある。
• 2. 食べ物が口に残る原因が手指の巧緻運動や食事動作の困難にあるとは断定できません。自助具は食事動作の自立を支援するものですが、口腔内の残留物減少に直接的な効果は期待しにくいです。正しくは：「食事動作全体を見直すために、摂食のペースや一口量を調整することを検討しましょう」選びやすい理由：食事に関連する一般的な支援策の一つであるため、一見適切に見える。混同注意：食事の自立支援と口腔ケアの関連性を混同し、自助具の使用が口腔内残留問題解決に繋がると誤解する可能性がある。
• 3. 「口の中に食べ物が残っていることが多い」という問題に対し、一口量を少なくすることは有効ですが、口に入れる回数を少なくすると、全体の食事量が減る可能性や、かえって一回あたりの量が増え、残留が助長されるリスクがあります。適切なのは「口に入れる一口量を少なくする」ことです。正しくは：「一度に口に入れる量を少なくしましょう」選びやすい理由：「口に残る」という問題から、「量を減らす」という発想に至りやすいが、「回数」と「一口量」の区別がつきにくい。混同注意：一口量を減らすことと口に入れる回数を減らすことを混同し、意味を間違って解釈してしまう可能性がある。
• 4. 正解。口の中に食べ物が残る原因の一つとして、舌の動きが悪く、食べ物を口腔内でまとめる、あるいは咽頭へ送り込む機能が低下していることが考えられます。食事前に舌の運動を行うことで、これらの機能を活性化させ、口腔内の残留を減らす効果が期待できます。脳梗塞の既往があるため、このような機能低下は起こりやすいです。正しくは：（正しいため修正不要）選びやすい理由：具体的な実践方法として、舌の運動が口腔機能の改善に直結するため、非常に説得力がある。混同注意：口腔ケアの重要性は理解しているものの、具体的な運動内容やその効果について深く知らないと、他の選択肢に迷うことがある。

国試ポイント

脳梗塞後の摂食嚥下障害における、口腔機能（舌・頬の動き）と食物残留の関係性、およびその改善策に関する知識が問われています。単に嚥下障害と捉えるだけでなく、口腔期の問題に焦点を当てることが重要です。

混同注意

とろみ食は嚥下困難時に用いられるが、本ケースは「むせない」ため、誤嚥予防に直結するわけではない。自助具は食事動作を助けるが、口腔内の残留に直接影響しない。一口量の調整は重要だが、「回数を減らす」は不適切。

次に同じ論点が出たら

この助言を実行した後の評価として、口腔内残留の有無だけでなく、食事量、食事にかかる時間、体重変化、本人の満足度などを総合的に判断する必要がある。

関連知識

摂食嚥下機能の5期（先行期、準備期、口腔期、咽頭期、食道期）とその障害。各期の評価と対応。脳卒中後のリハビリテーション、特に口腔ケアや嚥下体操の具体的な内容と効果。