Aさん（55歳、男性）。胃癌のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は300 mLで、輸血は行われなかった。既往歴に特記すべきことはない。入院時身長166 cm、体重78 kg。手術後1日、硬膜外持続鎮痛法が行われているが、Aさんは創部痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。このときのバイタルサインは、体温37.1°C、呼吸数22/分、脈拍120/分、血圧162/90 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93 %（鼻カニューラ2L/分酸素投与下）。Hb 13.8 g/dL。尿量60 mL/時。意識清明、心音および呼吸音に異常なし。頸静脈怒張なし。下肢に浮腫なし。創部に熱感や発赤を認めない。腹腔ドレーンからは少量の淡血性排液があるが、膿性ではなく、異臭もない。 手術後14日、Aさんは食後に出現していた症状が落ち着き、退院が決まった。Aさんへの退院指導の内容で適切なのはどれか。

解説

空腹時のコーヒーなどの刺激物摂取は、胃酸分泌を促進し、胃粘膜を刺激するため、術後の消化器症状悪化やダンピング症候群のリスクを高める可能性があります。特に術後早期は消化管の感受性が高いため、刺激物を避けることが重要です。

選択肢ごとの解説

• 1. 術後の食事量は、徐々に増やしていくのではなく、少量頻回食が基本であり、1回量を急激に増やすことは消化器への負担となり、ダンピング症候群のリスクを高めるため不適切です。正しくは：1回の食事量は少量にとどめ、食事回数を増やし、徐々に通常食へ移行する。選びやすい理由：食事量を増やしていくという方向性は間違いではないが、「徐々に」という言葉が誤解を招きやすい。術直後から急激に増やすことは避け、少量頻回食を基本としながら、退院時においては患者の回復度合いに応じて調整していく必要がある。混同注意：一般的な回復期の食事指導と、消化器術後の特殊な食事指導。
• 2. 海藻類は食物繊維が多く、消化されにくいため、術後の消化管に負担をかける可能性があります。術後の消化機能が完全に回復していない時期には、積極的な摂取は避けるべきです。正しくは：食物繊維の多い海藻類は、消化器の回復状況に応じて少量から摂取し、様子を見るように指導する。選びやすい理由：食物繊維は一般的に健康に良いとされているため、退院後も摂取を勧めるべきだと考えがち。混同注意：健康な人の食事指導と、術後の消化器に配慮した食事指導。
• 3. 食後の冷や汗はダンピング症候群の症状の一つであり、自律神経の乱れによるものです。体を温めるだけでは根本的な解決にはならず、むしろダンピング症候群の症状緩和には食後臥位や糖質制限などの食事療法が重要です。正しくは：食後に冷や汗が出た際は、速やかに横になり安静にする、または食事内容（糖質制限）を見直すように指導する。選びやすい理由：冷や汗＝体が冷えているというイメージから、温めることが自然な対処法だと考えやすい。しかし、ダンピング症候群の症状に対する直接的な対処法ではない。混同注意：一般的な低体温の症状と、ダンピング症候群の症状に対する対処法。
• 4. 正解。コーヒーなどの刺激物は胃酸分泌を促進し、胃粘膜を刺激するため、術後の消化管に負担をかけ、ダンピング症候群のリスクを高めます。特に空腹時の摂取は胃への刺激が強くなるため避けるべきです。選びやすい理由：特になし。医学的に正しい指導内容であるため選びやすい。

国試ポイント

消化器外科術後の食事指導、特にダンピング症候群の予防と食事療法の基本を理解する。

混同注意

ダンピング症候群の症状と、他の術後合併症の症状（縫合不全、感染など）との区別。

次に同じ論点が出たら

消化器術後の食事指導に関する問題では、ダンピング症候群の予防、胃への負担軽減、栄養管理の観点から選択肢を判断する。

関連知識

ダンピング症候群の予防策（ゆっくり食べる、少量頻回食、食後臥位、糖質制限など）、胃切除術後の食事指導全般。