Aさん（87歳、女性）は1人で暮らしている。難聴のため補聴器を使用している。自宅で転倒して痛みで起き上がれなくなり、救急搬送され入院した。搬送先の病院で右大腿骨頸部骨折と診断され、全身麻酔下で人工骨頭置換術を受けた。術後は前腕部に点滴静脈内注射と右大腿の創部に吸引式ドレーンが一本挿入されている。手術直後の検査所見：赤血球410万/μL、白血球7800/μL、Hb 12.0 g/dL、総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、尿素窒素20 mg/dL、Na145 mEq/L、K 3.8 mEq/L。術後のドレーン出血量は少量である。創部痛に対して非ステロイド性抗炎症薬の坐薬と内服が処方され、手術当日の21時に坐薬を使用した。 術後1日。朝6時のAさんのバイタルサインは、体温36.5°C、呼吸数18/分、脈拍64/分、血圧120/82 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97 %(room air）であった。膀胱留置カテーテルが挿入されていて夜間の尿の流出は良好であった。腸蠕動音が確認できたため朝食が開始された。食事時にAさんが顔をしかめていたため、夜勤の看護師が鎮痛薬の内服を勧めたがAさんは「痛みはそれほど強くない」と言った。朝食後に点滴静脈内注射と吸引式ドレーンが抜去された。午前9時の看護師の観察項目で優先度が高いのはどれか。

解説

Aさんは食事中に顔をしかめる様子が見られ、夜勤看護師が鎮痛薬を勧めるほどであったにもかかわらず、「痛みはそれほど強くない」と答えています。これは痛みを我慢している可能性を示唆しています。術後2日目で、朝食後に点滴とドレーンが抜去されたばかりの状況では、創部痛が再び増強したり、患者が遠慮して痛みを訴えなかったりすることがあります。痛みは術後の回復を妨げ、活動意欲を低下させる要因となるため、看護師は患者の表情や言動から痛みを正確にアセスメントし、適切な疼痛コントロールを行うことが非常に重要です。この状況では、患者の訴えだけでなく非言語的サインから痛みの存在を推測し、積極的に評価・介入する必要があるため、創部痛の観察が最も優先度が高いと言えます。

選択肢ごとの解説

• 1. 現在の情報から意識レベルの低下を示唆するような異常はみられず、手術侵襲による全身状態の悪化や麻酔の影響も術後2日目で落ち着いていると推測されるため、最も優先度が高いとは言えません。正しくは：頭部外傷の既往や、術後に意識障害を疑う発言・行動がみられる場合に優先度が高くなります。選びやすい理由：全身状態を把握する上で重要な項目ではありますが、この問題文の状況では緊急性は低いと判断されます。混同注意：全身麻酔からの覚醒直後や脳神経外科術後など、意識レベルの変動が予想される状況と混同する可能性があります。
• 2. SpO2は97%（room air）と正常範囲内で安定しており、呼吸状態に特段の問題は示唆されていません。最も優先度が高いとは言えません。正しくは：呼吸器疾患の既往がある場合や、呼吸困難感、SpO2の低下が見られる場合に優先度が高くなります。選びやすい理由：呼吸状態は重要なバイタルサインですが、現状では異常がないため、より問題に焦点が当たっている項目に優先度が劣ります。混同注意：術直後や肺炎など、呼吸機能に影響がある病態と混同する可能性があります。
• 3. 正解。Aさんは食事中に顔をしかめ、夜勤看護師から鎮痛薬を勧められた際に「痛みはそれほど強くない」と答えていることから、痛みを我慢している可能性が示唆されます。術後ドレーン抜去直後であり、創部痛が悪化する可能性や、痛みが活動を阻害する可能性があります。痛みの評価と緩和は、患者のQOL向上と早期回復のために非常に優先度が高い観察項目です。
• 4. 血圧は120/82mmHgと正常範囲内で安定しており、特段の異常は認められません。最も優先度が高いとは言えません。正しくは：出血多量や循環器疾患の既往、急激な体位変換時などに優先度が高くなります。選びやすい理由：バイタルサインの一つであり、全身状態を把握するために重要ですが、現状では安定しています。混同注意：術直後や出血リスクが高い状況、ショックの兆候がある場合と混同する可能性があります。
• 5. 夜間の尿の流出は「良好」と記載されており、膀胱留置カテーテルが挿入されているため、継続的に排泄状況は把握されています。現在の情報では尿量に緊急性を示す兆候は見られません。正しくは：脱水や腎機能障害の疑いがある場合、術後の水分バランス管理が特に重要な場合、尿量が極端に少ない場合に優先度が高くなります。選びやすい理由：術後の水分出納バランスの把握は重要ですが、良好であると明記されており、より緊急性の高い問題が他にあるため優先度は劣ります。混同注意：術直後の乏尿や、腎機能障害のリスクが高い患者と混同する可能性があります。

国試ポイント

術後の患者の非言語的サイン（表情など）から潜在的な問題を読み取り、最も優先すべき看護介入を選択できるかを問う問題です。患者の訴えだけでなく、観察によるアセスメント能力が試されます。

混同注意

他のバイタルサイン（意識レベル、酸素飽和度、血圧、尿量）も術後管理において重要ですが、本事例ではそれらの項目に緊急性を要する異常が認められていないため、患者の訴えや行動から推察される「痛み」の方が優先度が高いと判断されます。

次に同じ論点が出たら

今後同様の状況が出題された場合、患者の非言語的サインや普段の言動との乖離に注目し、言葉で訴えられない潜在的な問題（特に痛みや苦痛）をアセスメントできるかがポイントになります。また、抜去処置直後であることも、その部位に関連する観察項目（この場合はドレーン抜去後の創部）の優先度を高める要因となります。

関連知識

術後疼痛のアセスメントと管理（NRS、VASなどの評価スケール、鎮痛薬の効果評価、非薬物療法の活用）、術後の合併症予防、全身状態の観察項目と異常時の対応。