Aさん（53歳、女性）は休日に公園を散歩中、階段から落ちて頭部を強打し、意識を消失した状態で病院に救急搬送された。病院到着時のAさんは開眼せず、声は発しているが理解不能である。痛み刺激には逃れようとする動作がみられる。 グラスゴー・コーマ・スケール〈GCS〉によるAさんの意識レベルの評価はどれか。
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出典：厚生労働省ホームページ（第112回看護師国家試験の問題および正答）。公共データ利用規約（第1.0版）に基づき利用。問題文・選択肢は公式の問題冊子のとおり掲載しています（文字の体裁を一部整えています）。解説は medimichi が作成したものです。
正解は2番
解説
GCSは開眼（E）、最良言語反応（V）、最良運動反応（M）の合計で評価します。Aさんは「開眼せず」なのでE1、「声は発しているが理解不能」なので理解不明の音声でV2、「痛み刺激には逃れようとする動作がみられる」ので逃避屈曲でM4となり、E1V2M4です（公式正答2）。合計は7点です。
選択肢ごとの解説
- 1. Aさんは声を発しているのでV1（発語なし）ではなく、痛み刺激から逃れようとする動作はM2（伸展反応）ではなくM4（逃避屈曲）です。正しくは：開眼なしE1、理解不能な発声V2、逃避屈曲M4で、E1V2M4です。選びやすい理由：意識障害が重いという印象から、低い点数を選んでしまうためです。混同注意：V1（発語なし）とV2（理解不明の音声）、M2（伸展）とM4（逃避屈曲）の区別。
- 2. 正解。開眼しないのでE1、声は発しているが理解不能なのでV2（理解不明の音声）、痛み刺激から逃れようとする動作があるのでM4（逃避屈曲）となり、E1V2M4が正しい評価です。
- 3. Aさんは開眼しないのでE2（痛み刺激で開眼）ではなくE1です。また、痛み刺激から逃れようとする動作はM2（伸展反応）ではなくM4です。正しくは：E1V2M4です。選びやすい理由：V2は正しいため、他の項目も同程度と考えて選んでしまうためです。混同注意：E1（開眼しない）とE2（痛み刺激で開眼）の区別。
- 4. E4V5M5は自発的に開眼し、見当識が保たれて会話できる状態に近く、開眼せず理解不能な発声しかないAさんの状態とは大きく異なります。正しくは：E1V2M4です。選びやすい理由：GCSの点数の向き（点数が高いほど意識が良い）を逆に覚えていると選んでしまうためです。混同注意：GCS（点数が高いほど良好）とJCS（数値が大きいほど重症）の取り違え。
国試ポイント
症例文の意識状態（開眼しない、理解不能な発声、痛み刺激からの逃避）をGCSのE・V・Mの各項目に当てはめて評価できるかが問われています。
混同注意
「声は発している」ことからV3（不適当な言葉）と迷いやすいですが、言葉として理解できない音声はV2です。また、痛み刺激を払いのける（M5：疼痛部位の認識）と、逃れようとする（M4：逃避屈曲）を区別します。
次に同じ論点が出たら
患者の具体的な状態（例えば、「自発的に開眼し、質問に答えることができ、指示通りに手を握ることができる」）が与えられた場合に、その状態をGCSで正しく評価できるか。また、与えられたGCSの点数から患者の意識レベルの状態を推測できるか。
関連知識
GCSの各項目とその点数：開眼反応（E）：自発的開眼4点、呼びかけ開眼3点、痛み刺激開眼2点、開眼なし1点。言語反応（V）：見当識あり5点、混乱した会話4点、不適切発語3点、理解不能な発語2点、発語なし1点。運動反応（M）：命令に従う6点、痛み刺激で目的ある動き5点、痛み刺激で逃避反応4点、痛み刺激で異常屈曲（除皮質硬直）3点、痛み刺激で異常伸展（除脳硬直）2点、運動なし1点。最低3点、最高15点。